作為一名風(fēng)濕科的博士生，跟著導(dǎo)師上門診，常常聽到患者會問：

“醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個病不能治愈，只能藥物控制了是吧？”

這個問題真讓醫(yī)生傷腦筋。絕大多數(shù)風(fēng)濕性疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等都需要長期服用藥物。據(jù)說有專家被患者問煩了直接說：“吃到死”。

許多患者患病多年，已經(jīng)知道所患疾病需要長期服藥，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會，或是耳濡沫染略有所聞，但就診時仍然不死心。一句“哦，這個病就只能吃藥控制了對吧？”又冷卻了多少醫(yī)生的心，讓醫(yī)生心灰意冷。

目前中國的社會矛盾是人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需求與落后的生產(chǎn)力之間的矛盾，而對于風(fēng)濕性疾病，整個世界面臨的狀況是人們需要的治療效果與無法滿足的醫(yī)療對策之間的矛盾。要知道，目前這樣的狀態(tài)，不能治愈的狀態(tài)并非是醫(yī)生的無能，而是全世界都處于這一種不能治愈的狀況。患者如果是能夠積極面對這樣的結(jié)果，配合治療倒是好。倘若對醫(yī)生的“嗯，不能治愈，吃到死”轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺播放的小廣告，可能延誤了治療倒是更令醫(yī)生擔(dān)憂。

所以我認(rèn)為有必要把這個問題科普清楚。

一、那個專家回答的沒毛病，要“吃到死”

可見服藥時間之長。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、多種癌癥都需要長期用藥。這是由疾病的性質(zhì)決定的。比如說“基因”這個詞，家喻戶曉、婦孺皆知。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就存在基因的變異，例如被充分證實(shí)的HLA-DR4就是與該病密切相關(guān)的基因之一。有些年輕患者也不要斷章取義，向醫(yī)生討教“基因治療”——目前沒有。

當(dāng)然，隨著研究的深入，筆者認(rèn)為，將來也許會有治愈的方法。

二、然而并不是“吃到死”

臨床常常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，醫(yī)生開好藥，回去吃完以后不想再排隊掛號，感覺十分耽誤時間，影響工作。繼續(xù)買專家開好的藥服用。并且堅持“長期服用”。這種做法也是不對的。

某個外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了激素、來氟米特、甲氨蝶呤回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前沒有控制好，類風(fēng)關(guān)累積的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個月藥吃完了再來看。也不知道子女是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因還是時間原因，吃完了去藥房買藥繼續(xù)吃。一直也還很好，第二個月也平安度過。到第三個月時候，一場“感冒”后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱?；颊哌€特別注意“保養(yǎng)”，覺得“牛肉”、“羊肉”不能多吃。后來實(shí)在乏力、暈厥才來門診看。查明：肺部重度炎癥、患者嚴(yán)重貧血，幾乎命懸一線。

中國有本世界名著叫《易經(jīng)》，全書的中心思想就是一切處于變化的狀態(tài)。目前全世界的科學(xué)都受益于此書，包括電腦的二進(jìn)制。而我們的用藥，也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會累及關(guān)鍵，還會累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器。所以要根據(jù)情況及時調(diào)整藥物。

三、不必過于擔(dān)心藥物的副作用

我的親戚中就存在一些人，有點(diǎn)見識，網(wǎng)絡(luò)信息詞匯也比較豐富。和我聊的共同話題是“激素濫用”“抗生素濫用”等等，體現(xiàn)了中國人的健康素養(yǎng)，在一定程度上提高了。有些患者對激素是深惡痛絕，堅決抵制。

事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大可不必?fù)?dān)心。即使是像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類需要較大劑量激素的時候，醫(yī)生也會權(quán)衡利弊。因?yàn)檫@些疾病可能會導(dǎo)致身體的殘疾、甚至影響人的壽命。而通過藥物干預(yù)，可以阻止疾病對人體的不良影響。當(dāng)然，如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)，要及時和醫(yī)生溝通。

四、“病急切勿亂投醫(yī)”是常識

之前有一個山東來的患者，是我的導(dǎo)師管劍龍教授的遠(yuǎn)房親戚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20多年了。手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，還腫痛，病情較重，胃也不好?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)情況也還是可以的，但是為什么不去看醫(yī)生呢？原來是看了當(dāng)?shù)仉娨暸_播放的治療“風(fēng)濕骨痛”的神奇藥物?；颊哔I了兩盒試試，效果果然神奇，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會發(fā)作。于是患者覺得非常滿意，反復(fù)購買了多個“療程”。最終關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。我們把藥物拿去進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)含已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素。

也有患者極度反對中醫(yī)，或者西醫(yī)。我覺得個人喜好，不好強(qiáng)求。個人推薦中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。但有些患者就非常古怪，找中醫(yī)非得找：聽說某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)——其實(shí)中國中醫(yī)院校很多，研究也很豐富。正規(guī)的中醫(yī)院不去就診，非得找民間高手么？筆者不黑民間高手，可能確實(shí)存在，但我們遇到的概率太低，不要存有僥幸心理。