專家介紹,遺傳性血小板增多癥、高齡、肥胖、既往有VTE病史、下肢靜脈曲張和因急性病癥住院的患者等都是高危人群,長時間活動受限也是危險因素。特別是接受了如人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)這三大骨科手術(shù)或癌癥大手術(shù)的患者,研究顯示如果不給予預(yù)防性治療,則髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險在40%~60%之間。
實際上,VTE并不只出現(xiàn)在三大骨科手術(shù)后,其他骨科大手術(shù),如脊柱手術(shù)、骨盆骨折手術(shù)等,也會出現(xiàn)VTE。但臨床上,對這些手術(shù)卻沒有抗凝預(yù)防的統(tǒng)一要求。北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授對此解釋說,前三種骨科手術(shù)無論由誰來做,手術(shù)的流程、時間長短、復(fù)雜程度等都是相對固定的,術(shù)后抗凝預(yù)防的原則可以統(tǒng)一規(guī)范。而像全身其他部位的骨折,損傷情況和手術(shù)方法往往需根據(jù)病人的具體情況會有所變化,出血情況也各不相同,術(shù)后抗凝治療也就無法統(tǒng)一,只能因人而異。另外,脊柱手術(shù)雖然也屬于高風(fēng)險骨科大手術(shù),但手術(shù)后一旦出血,比其他部位危害要大很多,最嚴(yán)重的可引起癱瘓。因此,術(shù)后抗凝未必會獲益,國際上的治療指南對脊柱手術(shù)也都沒有常規(guī)抗凝的要求。
已服阿司匹林的患者如何抗凝
如今,有不少年紀(jì)大的人都需要服用阿司匹林(AP)、氯吡格雷等抗血小板藥,作為冠心病的二級預(yù)防治療,減低血液黏稠度。而這類患者手術(shù)前如果不停藥,手術(shù)后傷口很容易發(fā)生彌漫性的滲血。為此,一般要求患者術(shù)前1周左右開始停用阿司匹林。
對一些患者,如做過心臟支架或搭橋手術(shù)的患者來說,阿司匹林即使停藥1周其心血管風(fēng)險也是很大的,對此臨床又想出了替代的辦法。由于低分子肝素和新型口服抗凝藥的代謝時間都比阿司匹林要短,只需停藥1天體內(nèi)就能排除干凈。所以,手術(shù)前可以先早早停用阿司匹林等藥,以短效的低分子肝素或新型口服抗凝藥替代,一直用到手術(shù)前1天再停藥即可;手術(shù)后5天左右再繼續(xù)服用阿司匹林。
骨科大手術(shù)本身出血就多,再抗凝出血更多了怎么辦?呂厚山教授分析說,這需要骨科醫(yī)生平衡好手術(shù)出血和有效抗凝之間的關(guān)系。出血的問題應(yīng)該分為兩個階段,區(qū)別對待。
第一階段是從手術(shù)開始到使用抗凝藥之前,這一階段的出血基本上與手術(shù)的操作技巧有關(guān),只要骨科醫(yī)生在術(shù)中采取有效的預(yù)防措施,就可以很大程度的避免出血。第二階段是術(shù)后使用抗凝藥物所發(fā)生的出血,由于新型口服抗凝藥物半衰期短,機體很快能夠清除。同時不同的抗凝藥有不同的消除方法,如華法林的解毒劑主要有維生素K;低分子肝素解毒劑有魚精蛋白;而重組因子Ⅶ、凝血酶原復(fù)合物等,可迅速、完全逆轉(zhuǎn)利伐沙班的抗凝作用。同時,通過輸入新鮮的冷凍血漿或全血,對這3種藥都可起到解毒的作用。
可否用阿司匹林抗凝
大家都知道,房顫最大的危害就是心房中的血栓脫落至大腦的血管,引發(fā)腦卒中,但是否所有的非瓣膜性房顫患者都需要抗凝治療預(yù)防血栓呢?非瓣膜性房顫患者的抗栓治療選擇應(yīng)基于卒中危險分層,目前常用的危險分層工具包括CHADS2積分和CHA2DS2VASc積分。
CHADS2積分包括充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、既往卒中或TIA等危險因素,前4項因素各1分,卒中或TIA積2分。CHADS2評分越高,患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險就越大。對于沒有禁忌證的房顫患者,如果CHADS2積分≥2分,卒中危險等級為中-高危,需要長期口服抗凝藥治療;若患者CHADS2為1分,危險等級為中危,可用長期口服抗凝藥或阿司匹林,具體選擇哪種藥物需綜合患者的意愿、出血風(fēng)險、INR檢測條件等方面來選擇;如果CHADS2為0分,則危險等級為低危,可口服阿司匹林。
近年來,一些新的卒中危險分層系統(tǒng)被提出并應(yīng)用,其中最常用的是CHA2DS2VASc積分系統(tǒng)。這個積分系統(tǒng)在CHADS2積分基礎(chǔ)上將年齡≥75歲由1分改為了2分,增加了血管疾病、年齡65~74歲、性別(女性)3個危險因素,最高積分為9分。對于積分≥2分的患者需服用口服抗凝藥物;積分為1分者,服口服抗凝藥或阿司匹林均可,但優(yōu)先推薦口服抗凝藥;無危險因素,即積分0分者,可服用阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療,不抗栓治療優(yōu)先。對于不適合抗凝治療的卒中高?;颊哌€可采用左心耳封堵的方法預(yù)防房顫血栓事件。
談到臨床經(jīng)常使用的抗血小板藥物阿司匹林能否用于抗凝時,馬長生教授強調(diào),越來越多的證據(jù)表明,同口服抗凝藥物相比,抗血小板藥阿司匹林預(yù)防房顫卒中的作用有限。相關(guān)研究結(jié)果提示,在出血風(fēng)險高的老年患者中,阿司匹林預(yù)防房顫卒中的風(fēng)險要大于獲益,且阿司匹林抗栓治療大出血事件發(fā)生率與華法林無顯著差異。因此,對大多數(shù)房顫患者應(yīng)用阿司匹林無效或作用甚微,且風(fēng)險大于獲益。
抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥12抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價: ¥23用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥7阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥1139用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥119用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥649本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36.5硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉): 用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并
健客價: ¥639沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥418