日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科治療 > 骨科用藥 > 骨科手術(shù)可否用阿司匹林抗凝

骨科手術(shù)可否用阿司匹林抗凝

2017-01-09 來源:滬寧網(wǎng)絡(luò)談骨論今  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脊柱手術(shù)雖然也屬于高風(fēng)險骨科大手術(shù),但手術(shù)后一旦出血,比其他部位危害要大很多,最嚴(yán)重的可引起癱瘓。因此,術(shù)后抗凝未必會獲益,國際上的治療指南對脊柱手術(shù)也都沒有常規(guī)抗凝的要求。

  專家介紹,遺傳性血小板增多癥、高齡、肥胖、既往有VTE病史、下肢靜脈曲張和因急性病癥住院的患者等都是高危人群,長時間活動受限也是危險因素。特別是接受了如人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)這三大骨科手術(shù)或癌癥大手術(shù)的患者,研究顯示如果不給予預(yù)防性治療,則髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險在40%~60%之間。

  實際上,VTE并不只出現(xiàn)在三大骨科手術(shù)后,其他骨科大手術(shù),如脊柱手術(shù)、骨盆骨折手術(shù)等,也會出現(xiàn)VTE。但臨床上,對這些手術(shù)卻沒有抗凝預(yù)防的統(tǒng)一要求。北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授對此解釋說,前三種骨科手術(shù)無論由誰來做,手術(shù)的流程、時間長短、復(fù)雜程度等都是相對固定的,術(shù)后抗凝預(yù)防的原則可以統(tǒng)一規(guī)范。而像全身其他部位的骨折,損傷情況和手術(shù)方法往往需根據(jù)病人的具體情況會有所變化,出血情況也各不相同,術(shù)后抗凝治療也就無法統(tǒng)一,只能因人而異。另外,脊柱手術(shù)雖然也屬于高風(fēng)險骨科大手術(shù),但手術(shù)后一旦出血,比其他部位危害要大很多,最嚴(yán)重的可引起癱瘓。因此,術(shù)后抗凝未必會獲益,國際上的治療指南對脊柱手術(shù)也都沒有常規(guī)抗凝的要求。

  已服阿司匹林的患者如何抗凝

  如今,有不少年紀(jì)大的人都需要服用阿司匹林(AP)、氯吡格雷等抗血小板藥,作為冠心病的二級預(yù)防治療,減低血液黏稠度。而這類患者手術(shù)前如果不停藥,手術(shù)后傷口很容易發(fā)生彌漫性的滲血。為此,一般要求患者術(shù)前1周左右開始停用阿司匹林。

  對一些患者,如做過心臟支架或搭橋手術(shù)的患者來說,阿司匹林即使停藥1周其心血管風(fēng)險也是很大的,對此臨床又想出了替代的辦法。由于低分子肝素和新型口服抗凝藥的代謝時間都比阿司匹林要短,只需停藥1天體內(nèi)就能排除干凈。所以,手術(shù)前可以先早早停用阿司匹林等藥,以短效的低分子肝素或新型口服抗凝藥替代,一直用到手術(shù)前1天再停藥即可;手術(shù)后5天左右再繼續(xù)服用阿司匹林。

  骨科大手術(shù)本身出血就多,再抗凝出血更多了怎么辦?呂厚山教授分析說,這需要骨科醫(yī)生平衡好手術(shù)出血和有效抗凝之間的關(guān)系。出血的問題應(yīng)該分為兩個階段,區(qū)別對待。

  第一階段是從手術(shù)開始到使用抗凝藥之前,這一階段的出血基本上與手術(shù)的操作技巧有關(guān),只要骨科醫(yī)生在術(shù)中采取有效的預(yù)防措施,就可以很大程度的避免出血。第二階段是術(shù)后使用抗凝藥物所發(fā)生的出血,由于新型口服抗凝藥物半衰期短,機體很快能夠清除。同時不同的抗凝藥有不同的消除方法,如華法林的解毒劑主要有維生素K;低分子肝素解毒劑有魚精蛋白;而重組因子Ⅶ、凝血酶原復(fù)合物等,可迅速、完全逆轉(zhuǎn)利伐沙班的抗凝作用。同時,通過輸入新鮮的冷凍血漿或全血,對這3種藥都可起到解毒的作用。

  可否用阿司匹林抗凝

  大家都知道,房顫最大的危害就是心房中的血栓脫落至大腦的血管,引發(fā)腦卒中,但是否所有的非瓣膜性房顫患者都需要抗凝治療預(yù)防血栓呢?非瓣膜性房顫患者的抗栓治療選擇應(yīng)基于卒中危險分層,目前常用的危險分層工具包括CHADS2積分和CHA2DS2VASc積分。

  CHADS2積分包括充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、既往卒中或TIA等危險因素,前4項因素各1分,卒中或TIA積2分。CHADS2評分越高,患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險就越大。對于沒有禁忌證的房顫患者,如果CHADS2積分≥2分,卒中危險等級為中-高危,需要長期口服抗凝藥治療;若患者CHADS2為1分,危險等級為中危,可用長期口服抗凝藥或阿司匹林,具體選擇哪種藥物需綜合患者的意愿、出血風(fēng)險、INR檢測條件等方面來選擇;如果CHADS2為0分,則危險等級為低危,可口服阿司匹林。

  近年來,一些新的卒中危險分層系統(tǒng)被提出并應(yīng)用,其中最常用的是CHA2DS2VASc積分系統(tǒng)。這個積分系統(tǒng)在CHADS2積分基礎(chǔ)上將年齡≥75歲由1分改為了2分,增加了血管疾病、年齡65~74歲、性別(女性)3個危險因素,最高積分為9分。對于積分≥2分的患者需服用口服抗凝藥物;積分為1分者,服口服抗凝藥或阿司匹林均可,但優(yōu)先推薦口服抗凝藥;無危險因素,即積分0分者,可服用阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療,不抗栓治療優(yōu)先。對于不適合抗凝治療的卒中高?;颊哌€可采用左心耳封堵的方法預(yù)防房顫血栓事件。

  談到臨床經(jīng)常使用的抗血小板藥物阿司匹林能否用于抗凝時,馬長生教授強調(diào),越來越多的證據(jù)表明,同口服抗凝藥物相比,抗血小板藥阿司匹林預(yù)防房顫卒中的作用有限。相關(guān)研究結(jié)果提示,在出血風(fēng)險高的老年患者中,阿司匹林預(yù)防房顫卒中的風(fēng)險要大于獲益,且阿司匹林抗栓治療大出血事件發(fā)生率與華法林無顯著差異。因此,對大多數(shù)房顫患者應(yīng)用阿司匹林無效或作用甚微,且風(fēng)險大于獲益。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房