我們的脊柱是由很多椎骨串接起來的。每?jī)蓚€(gè)椎骨體之間有一個(gè)由纖維軟骨構(gòu)成的圓盤——椎間盤——連接。腰椎骨之間的椎間盤就是腰椎間盤（呵呵，有點(diǎn)啰嗦了）。椎間盤外觀上很像一個(gè)廚房用的橢圓菜墩子。它是由一圈一圈的軟骨板（纖維環(huán)）環(huán)套組成的。中央略靠后（不是正中心）是一個(gè)纖維皮囊，包著一團(tuán)膠水。椎間盤的作用是緩沖兩個(gè)椎骨之間的沖力（重力）的沖擊。整個(gè)脊柱中，承受沖擊最大的就是腰椎下部的椎間盤（在最底下）。簡(jiǎn)單地說，腰椎間盤是任意兩個(gè)腰椎骨體之間的軟骨環(huán)板構(gòu)成的軟骨墊片。
通常從脊柱側(cè)面的外觀上看，脊柱呈一條多個(gè)彎曲的形態(tài)。頸椎超前彎曲，胸椎向后彎曲，腰椎向前彎曲、骶椎向后彎曲，終端的尾椎再?gòu)澫蚯啊?/div>
在娘肚子里的時(shí)候，脊柱是一個(gè)整條的弧線，上述的多個(gè)彎曲的形態(tài)在我們學(xué)會(huì)站立之前就形成了。頸椎的前突是由于被母親豎著摟抱時(shí)頸部無力，頭部后仰和爬行時(shí)的仰頭，頸后的肌肉逐漸有力，牽拉形成的。胸椎的向后彎曲是保留了原始弧線和由于肺部呼吸的反復(fù)的膨脹擴(kuò)張，向后擠壓沒有完全變硬的骨骼逐漸形成的。腰椎向前的彎曲是爬行時(shí)腹部臟器下墜牽拉和坐位時(shí)逐漸強(qiáng)大的腰背部肌肉牽拉逐漸形成的。骶尾椎的后凸弧線與胸椎相似，是保留了原始的后凸弧線。這樣到了人開始學(xué)站立時(shí)，脊柱就形成了多個(gè)前凸后弓的彎曲。
我們已經(jīng)知道了椎間盤的中央部分在椎間盤略靠后的部分和腰椎向前彎曲。由于椎體幾乎都是前后徑小，左右徑大的扁圓柱體，要想把這些圓柱排列成向前彎曲的弧線型，兩個(gè)椎體之間就要排成前寬后窄的喇叭形。這樣腰椎的承重直線位于腰椎體的后半部。腰椎后半部之間的壓力大于前半部。也就是說椎間盤后部的軟骨板的高度短于前部。
如果想要已經(jīng)固定成向前彎曲的腰椎不向前彎曲，椎體之間的壓力就要前移（向前張開的喇叭口要閉合成平行或向后張開），椎體后部的壓力小于前部，中央的纖維膠水囊在前方的壓力下向后移動(dòng)，后部椎間盤的軟骨板要被拉長(zhǎng)（或增高）。軟骨板的拉伸彈性比較弱，反復(fù)的拉伸發(fā)生斷裂，中央的纖維膠水囊和囊周圍部分碎裂的軟骨板會(huì)沿軟骨板的斷裂處被擠出椎間盤，這就是椎間盤突出的過程。
椎間盤的側(cè)面形態(tài)是中央（髓核處）高于周邊。腰椎間盤的膠水囊突破纖維軟骨板的羈絆之后，椎間盤的核心空虛，在承受壓力時(shí)，靠近核心的纖維軟骨板受力后向間盤空虛處傾斜，容易與其外圍的纖維軟骨板分離碎裂，這是間盤突出切除后復(fù)發(fā)的原因。
三腰椎間盤突出的簡(jiǎn)單自我判斷
首先要看疼痛的位置，是腰痛還是腿痛。
僅有腰痛不是腰椎間盤突出。
僅有腿痛還要看疼痛與身體活動(dòng)的關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)疼痛，不活動(dòng)不痛，不是腰椎間盤突出。不論活動(dòng)與否始終有疼痛，可能有腰椎間盤突出。
不僅有腰痛同時(shí)有腿痛，不一定是腰椎間盤突出。還要看與身體活動(dòng)的關(guān)系。鑒別法與僅有腿痛相同。
疼痛位于大腿后以下，不一定是腰椎間盤突出。疼痛位于臀部，并伴有整條腿的持續(xù)疼痛，同時(shí)與身體是否活動(dòng)無關(guān)，要考慮是腰椎間盤突出。否則就不一定了。
行走一段距離出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腿痛、麻木，有可能是腰椎間盤突出。
判斷有椎間盤突出，就要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。要先拍腰椎X片。然后做腰椎核磁共振檢查。拍X片的目的是排除骨損傷的干擾和確定有無椎骨的變異。核磁共振是觀察椎間盤的最好檢查，看骨不如X片，所以不能替代X片的檢查。這兩項(xiàng)對(duì)腰椎間盤突出的診斷，各有用途，甚至拍過X片就可以排除椎間盤突出，不用做核磁共振檢查了。
CT實(shí)質(zhì)是X線斷層，可以看骨的細(xì)微處?？创篌w不如X片，看椎間盤不如核磁共振清晰。所以一般不采用。僅給不允許做核磁檢查的人使用。
四腰椎間盤突出的表現(xiàn)解釋
如果我說腰椎間盤突出不會(huì)有任何疼痛，你們一定認(rèn)為我腦子有病。
呵呵。事實(shí)上，所有的講腰椎間盤突出的書都錯(cuò)了。腰椎間盤突出確實(shí)沒有任何疼痛。
注意，下面要說的有些是教科書上從沒有過的內(nèi)容（是我的發(fā)現(xiàn)哦）。
首先，腰椎間盤是胚
發(fā)育中脊索的遺留結(jié)構(gòu)，是一個(gè)退化萎縮的纖維軟骨組織，其間沒有神經(jīng)進(jìn)入，沒有神經(jīng)的地方是不可能感到疼痛的。呵呵，所以現(xiàn)在很時(shí)髦的“盤源性”疼痛是胡扯了。
其次，腰椎間盤突出時(shí)的腰痛，是脊柱過度前屈，使后背肌肉發(fā)生牽拉斷裂出血產(chǎn)生的。不是腰椎間盤突出產(chǎn)生的。因?yàn)樘弁床课辉诤蟊车臏\表處（能觸摸到），不是在深部。
第三，腰椎間盤突出，只有在突出物碰觸到神經(jīng)根時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的放射樣的神經(jīng)痛。這些被碰觸到的神經(jīng)根支配臀部和腿部的感覺和運(yùn)動(dòng)，所以腰椎間盤突出引起的疼痛是臀痛合并腿痛而不是腰痛。
第四，神經(jīng)根被腰椎間盤突出壓迫后的疼痛是始終存在的疼痛，雖然會(huì)因體位的變化有所減輕，但不會(huì)消失。所以，隨體位變化，疼痛消失的人不是腰椎間盤突出。
第五，腰椎間盤突出引起的疼痛，是由于神經(jīng)根被碰觸后水腫導(dǎo)致的。神經(jīng)根通過水腫可以擠（推）開間盤突出的接觸，水腫消失后，間盤突出和神經(jīng)根之間留有水腫消失后留下的縫隙，疼痛隨之消失，但突出仍存在。這也說明椎間盤突出不碰觸神經(jīng)根不會(huì)引起任何疼痛。
五腰椎間盤突出的治療選擇
腰椎間盤突出的病人并不是都需要手術(shù)治療。
前面說過，腰椎間盤突出引起的疼痛是神經(jīng)根水腫產(chǎn)生的，只要水腫消失，疼痛就可以消失。神經(jīng)根水腫到消腫的時(shí)間是一周到三周。只要能度過這段時(shí)間，疼痛自然消失。因此，保持腰部不活動(dòng)就是治療椎間盤的首選。
保持腰部不活動(dòng)的辦法就是臥床，以床為夾板，平臥床上，腰部沒有上半身重力壓迫，腰椎間盤受到的壓力達(dá)到最小，突出物受到的壓力消失，就不會(huì)繼續(xù)擠壓神經(jīng)根。神經(jīng)根通過水腫的膨脹力也容易推擠開間盤突出對(duì)神經(jīng)的碰觸。但不會(huì)把間盤突出推擠回原位，僅是保留一個(gè)距離神經(jīng)根很小的距離。腰椎的活動(dòng)很可能消除這個(gè)距離，這就是腰椎間盤突出會(huì)反復(fù)發(fā)作的原因。這就是臥床休養(yǎng)治療腰椎間盤突出的原理。
什么樣的腰椎間盤突出才需要手術(shù)切除呢？
第一種是前面臥床休養(yǎng)三周以上不能緩解疼痛的人。這種人的間盤突出對(duì)神經(jīng)根擠壓過緊，神經(jīng)根不能通過腫脹推擠開碰觸，只有手術(shù)切除才可以解除與突出的接觸。
第二種是出現(xiàn)下肢感覺和活動(dòng)的改變。比如腿部麻木，對(duì)疼痛刺激不敏感。疼痛的腿不如無痛的腿有力，行走時(shí)腳抬不起來等。這說明神經(jīng)被壓迫時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致輕度癱瘓。
除上述兩種情況外，都可以不用手術(shù)治療。
六腰椎間盤突出手術(shù)治療的歧途
經(jīng)典的腰椎間盤突出切除術(shù)的方法是經(jīng)后背進(jìn)入椎管切除間盤突出（僅是切除不該進(jìn)入椎管的部分，不是整個(gè)椎間盤）。
現(xiàn)在為了經(jīng)濟(jì)利益，幾乎所有醫(yī)院都在此基礎(chǔ)上附加了椎體融合手術(shù)。理由是椎間盤切除后腰椎體不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。
是否果真如此呢？
腰椎間盤突出切除后，確有一部分病人需要做二次椎間盤突出切除手術(shù)。那是因?yàn)樽甸g盤突出切除術(shù)僅是切除突入椎管的部分，不是整個(gè)椎間盤。在椎間盤內(nèi)芯沒有完全壞死脫落的情況下有可能殘留。在術(shù)后椎體活動(dòng)時(shí)，這些殘留會(huì)被沿椎間盤的破裂口向后再次排入椎管。對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。這種能夠有殘留的間盤多半比較年輕（是指間盤含水分多，不是指病人年紀(jì)輕。一般第一次術(shù)前在核磁共振影像上可以看到椎間盤沒有完全脫失水分）。因此，二次手術(shù)的原因是手術(shù)切除間盤突出成熟度時(shí)機(jī)的選擇和切除突出是否徹底。不是椎體不穩(wěn)定。
腰椎體前后有韌帶，關(guān)節(jié)突固定，大體不會(huì)不穩(wěn)定。小結(jié)構(gòu)的改變是活動(dòng)時(shí)損傷性的改變。不需要融合固定。就像很少有人因?yàn)轷着颜麄€(gè)踝關(guān)節(jié)永久固定一樣。
椎間盤突出切除后的椎體融合，是向椎間盤中間放入人工置入物，這種置入物也會(huì)向椎管脫出，形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫。為了避免脫出，上下椎體要用金屬支架固定。即使椎體骨融合后，融合的椎骨也限制腰椎的活動(dòng)，讓人活動(dòng)不自如。置入物如果感染，更是慘不可言。這些惡果都不是同一部位即使做多次經(jīng)典的腰椎間盤突出切除手術(shù)所能做到的。
可以說，這種手術(shù)是醫(yī)生需要，是醫(yī)院需要。是醫(yī)療器械商需要。唯有病人不需要。
七腰椎間盤突出無效的治療
間盤切吸術(shù)：是人為地造成椎間盤側(cè)面破裂，減輕向后突出的壓力，對(duì)椎間盤沒有突出有一定效果，但對(duì)已經(jīng)突出無效。因?yàn)樽甸g盤的纖維軟骨板破裂后是單向活瓣?duì)?，突出不可能回納。
臭氧消融術(shù)：是利用臭氧的腐蝕性，腐蝕間盤突出。但臭氧沒有腦袋，不會(huì)思考該腐蝕誰，注入椎管后會(huì)腐蝕一切所遇到的組織。因此會(huì)燒壞神經(jīng)根，造成永久性損傷。
理療：這類治療是企圖通過對(duì)機(jī)體局部加溫，增加局部血流量來治療疾病。但炎性水腫的組織本身就在充血，因此只能加重疼痛癥狀。
推拿
按摩：推拿按摩的實(shí)質(zhì)是用手蹂躪受傷的組織。施展這種技術(shù)的人都認(rèn)為自己能治好傷病。但不知道能否回答這樣一個(gè)問題：面對(duì)流血的傷口，是包起來不動(dòng)長(zhǎng)得快還是對(duì)它推拿按摩揉搓長(zhǎng)得快？同樣是傷，不論是否可見流血，受傷的部位都要充血水腫，處理的方式都應(yīng)該一樣。所以推拿按摩不可取。
針灸：這是國(guó)人最得意的治療。其實(shí)沒有任何用處。間盤突出的疼痛原因是神經(jīng)根被椎間盤突出在椎管內(nèi)碰觸。把針刺到肢體上，徒增不必要的疼痛，對(duì)疼痛的源頭不起絲毫作用。猶如揚(yáng)湯止沸，隔靴搔癢。
貼膏藥：這也是一宗國(guó)寶。其效果和針灸一樣。反而徒增皮膚損傷。
拔火罐：這又是一宗國(guó)寶。即使?jié)M身印滿銅錢樣的出血斑，也不會(huì)改變間盤突出對(duì)神經(jīng)根的碰觸。
吊單杠：通過重力牽拉軀體，增加后縱韌帶的張力，企圖用這張力繃彈回突向椎管的間盤突出。好像似乎有理。但手術(shù)中所見，椎間盤突出處的后縱韌帶菲薄，多半破裂。不可能形成向前的張（繃彈）力。另外懸吊時(shí)，由于腰椎有前凸的弧線，前縱韌帶受到的牽張力最高，后縱韌帶相對(duì)松弛，所以無效。
臥床牽引：這種方法實(shí)質(zhì)是把人捆在床上。此法確實(shí)有效。但其效在于臥床不活動(dòng)，而不是牽引。如其被捆在床上，不如自覺臥床更自在。
民間治療方法不勝枚舉?？偠灾粋€(gè)結(jié)果：都無效。因?yàn)椴徽撛鯓诱垓v，不手術(shù)的情況下，都要等神經(jīng)根的水腫消失，疼痛才能消失。而水腫消失的時(shí)間是一到三周。換句話說，到時(shí)間自然不疼。如期那樣折騰，不如不折騰。除非有給別人送錢的嗜好（免費(fèi)午餐可不多喲）。
八腰椎間盤的預(yù)防
根據(jù)前面說過的道理，腰椎間盤突出是可以預(yù)防的。只要保持腰背部盡量不向前彎曲，就可以防止腰椎間盤突出。比如許多人撿地面的東西或搬低矮位置的物體，都是直膝彎腰進(jìn)行。這樣做很容易引起腰椎間盤突出。正確的動(dòng)作時(shí)直腰下蹲，甚至是撿一片紙也是如此。
容易出現(xiàn)腰椎間盤突出的人可以是出力的人；也可以是久坐的人。出力的人，前面說過（直膝彎腰負(fù)重）。久坐的人容易形成
腰椎間盤突出的原因也是腰椎向前彎曲。長(zhǎng)時(shí)間斜靠在軟座椅子上。汽車司機(jī)的椅子就是制造椎間盤突出的最好設(shè)備。這種座椅多是斜靠，腰椎前彎，再加上汽車的顛簸。比單純斜靠更容易出現(xiàn)腰椎間盤突出。
最佳的休息座椅是坐面與靠背形成垂直，同時(shí)坐面與地面形成大約三十到四十度角。這樣的椅子，坐上去腰部受力最小，再加上腰部靠墊就更好。
一般的辦公座椅應(yīng)以高過頭的直靠背硬面為好，不宜使用軟坐墊，免得形成損傷。
腰椎間盤突出不是通過鍛煉所能預(yù)防，不合適的鍛煉更容易制造腰椎間盤突出，比如體操、瑜伽、舉重、壓腿、仰臥起坐等等。
總之，腰椎間盤突出是常見的腰椎間盤結(jié)構(gòu)損傷。之所以出現(xiàn)下肢體疼痛，是間盤突出碰觸到神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。治療只有兩種。一是臥床休養(yǎng)，靜待神經(jīng)根消腫。二是手術(shù)切除。手術(shù)切除要選擇經(jīng)典的方法。不要用畫蛇添足的方法。雖然現(xiàn)在有微創(chuàng)間盤突出切除手術(shù)，其與經(jīng)典手術(shù)的區(qū)別是切口的差距，沒有方法的不同。一個(gè)椎間盤的切口差別是一個(gè)厘米（2.5和3.5）。兩個(gè)間盤的差別是一個(gè)切口和兩個(gè)切口的區(qū)別。切口總長(zhǎng)度相差無幾?？梢噪S自己意愿選擇。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
