脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中應(yīng)用椎弓根螺釘可以獲得良好的即時矯形效果、更短的融合范圍以及可靠的長期效果，但螺釘誤置相關(guān)的神經(jīng)血管損傷仍是需要高度重視的問題。已有較多研究者對引起神經(jīng)癥狀的破出內(nèi)壁螺釘進行報道，但未引起神經(jīng)癥狀的內(nèi)壁誤置螺釘?shù)倪h期影響，尚鮮有報道。

　　日本自治兒童醫(yī)學(xué)中心小兒骨科的 Ryo 等對此問題進行了研究，提示脊柱側(cè)彎置入椎弓根釘時，若破出內(nèi)壁超過 4 mm，應(yīng)盡早取出，文章發(fā)表于近期的 Eur Spine J 雜志。

　　研究者對該中心 2002 - 2011 年間行脊柱后路椎弓根螺釘融合手術(shù)的 213 名脊柱側(cè)彎患兒進行了回顧性分析，設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)為：1. 置釘過程中無明顯并發(fā)癥；2. 術(shù)中術(shù)后均無神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生；3. 在骨性融合后取出內(nèi)固定物。

　　符合標(biāo)準(zhǔn)的 86 例患者隨訪時間均至少超過 2 年，手術(shù)時平均年齡 12.7 歲，首次手術(shù)后取出內(nèi)固定物的時間平均為 44.6 個月；疾病診斷包括青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（52 例）、先天性側(cè)彎及脊柱后凸（32 例）、癥狀性側(cè)彎（2 例）；涉及的內(nèi)固定螺釘共 988 枚，平均每例患者 11.5 枚。2002 - 2005 年間 116 枚螺釘徒手置入，其后的 872 枚螺釘在導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下置入；所有患者在術(shù)中均進行誘發(fā)電位監(jiān)測。

　　3 名研究者通過術(shù)后即時螺旋 CT 數(shù)據(jù)對椎弓根內(nèi)側(cè)骨壁的完整性進行評估，并重復(fù)測量內(nèi)側(cè)骨壁與螺釘?shù)拈g距，根據(jù)安全假設(shè)區(qū)間，對破出骨壁的螺釘與內(nèi)壁的間距進行分級：1 級為小于 2 mm，安全區(qū)間；2 級為 2 - 4 mm，可能安全區(qū)間；3 級為大于 4 mm，危險區(qū)間。

　　術(shù)后 2 年隨訪，所有螺釘均無松動表現(xiàn)，也無假關(guān)節(jié)形成，破出內(nèi)壁的螺釘為 87 枚（8.8%），1 - 3 級分別為：35（3.5%）、40（4.1%）、12（1.2%）枚 。在取出螺釘時，有 3 枚（3.4%）出現(xiàn)腦脊液漏，其中 2 級 1 枚、3 級 2 枚；12 枚評級為 3 級的螺釘中有 3 枚出現(xiàn)松動，其中有 2 枚同時伴發(fā)腦脊液漏。

　　以上研究表明，對于破出內(nèi)壁的椎弓根螺釘，如破出小于 2 mm 可以保留，但應(yīng)定期隨訪，而超出 2 mm，尤其是超過 4 mm 者會對硬膜囊造成不良刺激或壓迫，進而造成腦脊液漏，鈦金屬的緩慢釋放可能沉積于神經(jīng)系統(tǒng)形成潛在威脅，因此，對于此種螺釘即使無神經(jīng)癥狀也應(yīng)早期取出。