特發(fā)性脊柱側(cè)彎的非手術(shù)康復(fù)治療

2016-12-15 來(lái)源：椎間盤(pán)咨詢平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脊柱側(cè)彎又名脊柱側(cè)凸，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病。

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，占脊柱側(cè)彎總數(shù)的80%左右，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為2%-4%，尤以女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1：4，好發(fā)于青少年，又稱之為青少年脊柱側(cè)彎。應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線片的脊柱側(cè)方彎曲大于10度為脊柱側(cè)彎。

　　測(cè)量方法

　　1、找側(cè)彎的上終椎，椎體傾斜最大，變形最小，旋轉(zhuǎn)也最小為上終椎。圖中T12代表胸椎第12節(jié)，是這個(gè)側(cè)彎的上終椎。沿著這個(gè)椎體的上平面，向側(cè)彎凹側(cè)畫(huà)一條直線。

　　2、找側(cè)彎的下終椎，椎體傾斜最大，變形最小，旋轉(zhuǎn)也最小為下終椎。圖中L4代表腰椎第4節(jié)，是這個(gè)側(cè)彎的下終椎，沿著這個(gè)椎體的下平面，向側(cè)彎凹側(cè)畫(huà)一條直線。

　　3、兩條直線在側(cè)彎凹側(cè)相交的角度，就代表該處側(cè)彎的彎曲角度。

　　注意：有的患者是一個(gè)彎曲，即C型彎，測(cè)量一個(gè)Cobb角；有的患者是胸部和腰部都會(huì)有彎曲，即S型彎，需要測(cè)兩個(gè)Cobb角。

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎的側(cè)彎角度在45度以下且在生長(zhǎng)發(fā)育期者宜進(jìn)行非手術(shù)治療。手術(shù)治療合適年齡稍大患者，年齡越大，對(duì)生長(zhǎng)干擾越少，手術(shù)的安全性也越高。

　　矯形器療法

　　矯形器療法是非手術(shù)治療的重要方法之一，脊柱矯形器主要用于限制脊柱運(yùn)動(dòng)，輔助穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，減少局部疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合，支持麻痹的肌肉，預(yù)防以及矯正畸形。采用矯形器治療脊柱側(cè)彎能改善肌肉矯正力量、改善脊柱的柔軟性、控制異常發(fā)育，防治畸形加重。

　　生物學(xué)原理

　　根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來(lái)矯正側(cè)彎，根據(jù)側(cè)彎程度不同，可應(yīng)用以牽引力為主的矯形器。有些需要以壓力為主或兩者合并使用，其合力的效果更好。

　　穿戴要求

　　初始穿戴，第一天穿戴2~3小時(shí)，此后穿戴時(shí)間每天遞增，一周后穿戴適應(yīng)，每天穿戴23小時(shí)左右；穿戴1個(gè)月后復(fù)查并調(diào)整，此后每3~6個(gè)月復(fù)查一次，穿戴至骨骼發(fā)育成熟。準(zhǔn)備停戴矯形器時(shí)，必須確定脊柱側(cè)彎的穩(wěn)定性。若脊柱側(cè)彎已經(jīng)穩(wěn)定，仍需要3-4個(gè)月的適應(yīng)期，以便逐步停用。停用期間應(yīng)逐漸減少穿戴時(shí)間。

　　研究表明，脊柱矯正器能有效防止側(cè)彎的發(fā)展，穿戴后，近期內(nèi)可能產(chǎn)生顯著的療效，若堅(jiān)持穿戴，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)恢復(fù)到最初的側(cè)彎角度，康復(fù)矯治效果遠(yuǎn)勝于穿戴之前。脊柱矯形器除了有被動(dòng)矯形功能外，還有主動(dòng)矯正功能，患者深呼吸運(yùn)動(dòng)引起腹腔內(nèi)壓經(jīng)常變化，患者為了減輕壓力改變帶來(lái)的不舒服感而采取躲避的動(dòng)作，由此產(chǎn)生矯正功能。主動(dòng)矯正的前提是有足夠的空間供患者采取躲避動(dòng)作。

　　運(yùn)動(dòng)療法

　　運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)增強(qiáng)軀干肌力量和脊椎的穩(wěn)定性，來(lái)減少肌肉筋膜對(duì)脊柱三個(gè)平面活動(dòng)的限制，改善呼吸肌控制能力，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性以及脊柱的本體感受和運(yùn)動(dòng)控制，在功能位上建立新的正確的姿勢(shì)模式，從而改善脊柱畸形，減少側(cè)彎發(fā)展。運(yùn)動(dòng)療法的效果主要取決于側(cè)彎的柔韌性和患者的依從性。

　　骨盆傾斜訓(xùn)練

　　患者仰臥，屈髖屈膝，下腰部緊貼治療床面并維持，平穩(wěn)有節(jié)奏的抬起臀部，下腰部不離開(kāi)床面。

　　姿勢(shì)對(duì)稱性訓(xùn)練：患者保持坐、立位軀干姿勢(shì)挺拔和對(duì)稱。可在直立位上做上肢外展、高舉前屈，雙足交互抬起，腰背部前屈、后伸等。

　　矯正側(cè)彎

　　加強(qiáng)鍛煉彎側(cè)肌肉，患者可仰臥，胸段側(cè)彎者，彎側(cè)手臂手提1~2kg重物，做上舉運(yùn)動(dòng)；腰段側(cè)彎者，彎側(cè)下肢在踝部負(fù)荷1~2kg重物，做高抬腿運(yùn)動(dòng)。矯正操應(yīng)與矯形器結(jié)合，以提高療效。

　　改善呼吸

　　患者需在所有運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善因脊柱側(cè)彎產(chǎn)生的呼吸困難。

　　其他康復(fù)療法

　　1、牽引治療

　　單純的牽引無(wú)法矯正脊柱側(cè)彎，但是，可以通過(guò)牽引椎旁肌群和脊柱韌帶連接結(jié)構(gòu)而增強(qiáng)脊柱的可屈性，防止或減緩側(cè)彎的加重。常用的牽引方法有頭顱-股骨牽引或頭顱-骨盆牽引。

　　2、手法矯正

　　利用脊椎的棘突和橫突作為杠桿進(jìn)行脊柱矯正。根據(jù)患者的病情，找到脊柱側(cè)彎的原發(fā)部位及矯正的關(guān)鍵點(diǎn)，運(yùn)用力學(xué)原理，對(duì)側(cè)彎進(jìn)行矯正，調(diào)整脊椎的生物力學(xué)平衡。