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膝關(guān)節(jié)置換后股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果更佳

2015-09-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有研究表明,鞘內(nèi)注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于患者應(yīng)用嗎啡自控式鎮(zhèn)痛。對于腰麻患者,使用鞘內(nèi)嗎啡注射或坐骨神經(jīng)阻滯時,均增加麻醉準(zhǔn)備時間,而鞘內(nèi)嗎啡注射增加的時間則可忽略不計。但鞘內(nèi)嗎啡注射仍存在一些不良反應(yīng),如惡心、皮膚瘙癢和呼吸抑制。

  嚴(yán)重疼痛一直是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)后一個非常重要的問題,當(dāng)前已有多種鎮(zhèn)痛方案致力于 TKA 術(shù)后患者的有效鎮(zhèn)痛及盡早活動。

  目前兩種主流的鎮(zhèn)痛方式分別為持續(xù)股神經(jīng)阻滯及鞘內(nèi)嗎啡注射。有研究表明,鞘內(nèi)注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于患者應(yīng)用嗎啡自控式鎮(zhèn)痛。對于腰麻患者,使用鞘內(nèi)嗎啡注射或坐骨神經(jīng)阻滯時,均增加麻醉準(zhǔn)備時間,而鞘內(nèi)嗎啡注射增加的時間則可忽略不計。但鞘內(nèi)嗎啡注射仍存在一些不良反應(yīng),如惡心、皮膚瘙癢和呼吸抑制。

  澳大利亞的 Olive 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn),旨在比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分別應(yīng)用持續(xù)股神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)嗎啡注射及兩種方式聯(lián)用時的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及術(shù)后功能恢復(fù)情況。

  該研究納入的患者均在腰麻下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后患者使用自控式鎮(zhèn)痛泵(嗎啡)鎮(zhèn)痛。共計 81 例患者納入研究,患者隨機(jī)分為持續(xù)股神經(jīng)阻滯組、鞘內(nèi)嗎啡注射組及兩種方式聯(lián)合應(yīng)用組。主要觀察結(jié)果為術(shù)后第一個 24 小時的疼痛評分,次要觀察結(jié)果為嗎啡使用量、惡心、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜評分、血氧飽和度及患者術(shù)后活動能力。

  結(jié)果顯示,術(shù)后早期三組患者的疼痛評分及嗎啡使用量無明顯差異。術(shù)后 18 - 24 小時期間,單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者的嗎啡使用量高于其他兩組。術(shù)后 24 小時,單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者的疼痛評分明顯高于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后首日,單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者能夠從床上坐起的較少,且多數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。三組患者的惡心、血氧飽和度和鎮(zhèn)靜評分差異均不顯著。

  研究表明,比之鞘內(nèi)嗎啡注射,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)股神經(jīng)阻滯能夠更好地鎮(zhèn)痛,同時降低患者的嗎啡使用量,提高其術(shù)后早期活動能力。另外,單獨(dú)進(jìn)行持續(xù)股神經(jīng)阻滯與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合鞘內(nèi)嗎啡注射效果大致相同,研究者建議單獨(dú)進(jìn)行持續(xù)股神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

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