便秘（constipation）是新生兒期較常見的癥狀，是糞便（包括胎糞）在腸道內(nèi)停留時間過久，以致干結(jié)，大便次數(shù)減少，排便困難。便秘是兒童常見癥狀之一，在美國其可占兒科門診會診患兒的3%，占小兒消化疾病?？崎T診的25%，據(jù)統(tǒng)計，小于6個月的嬰兒中16～40%曾出現(xiàn)便秘癥狀。

新生兒便秘大多數(shù)是功能性的，極少數(shù)有器質(zhì)性疾病。足月成熟新生兒90%在生后24小時內(nèi)排出第一次胎糞，余者多亦于36小時排出。任何不排胎糞的新生兒應(yīng)考慮有腸梗阻可能，腸閉鎖，腸狹窄，胎糞性腸梗阻或胎糞栓，乳塊阻塞等均可導(dǎo)致有便秘表現(xiàn)。約20%極低出生體重兒可生后24小時內(nèi)無胎糞排出。部分患兒于新生兒期無便秘癥狀，而一過新生兒期出現(xiàn)便秘，要考慮先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退或幽門狹窄可能。人工喂養(yǎng)新生兒牛乳中酪蛋白凝塊常不易消化，奶中含糖量不足，酪蛋白和鈣含量高，大量攝入可致糞便內(nèi)不溶于水的鈣皂增多，引起便秘。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動，沖動經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時均可導(dǎo)致便秘。

新生兒便秘的病因也可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種。對兒童便秘的研究已經(jīng)表明，大多數(shù)的兒童便秘原因都是功能性的，包括飲食或者配方奶的改動、對排便疼痛的保護(hù)反應(yīng)、疾病或住院期間缺乏活動、沒有形成良好的排便周期等，都會引起兒童便秘。但是新生兒群體又有其特殊性，由于先天性畸形以及先天性發(fā)育不良的存在，使新生兒期便秘的器質(zhì)性因素的比重較兒童便秘明顯增加，如腸功能紊亂、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。具體病因如下：

1.功能性或潴留性型便秘

（1）飲食原因：

①營養(yǎng)不良，脫水；②過量奶攝入；③攝入不足。

（2）腸蠕動抑制藥物或?qū)a藥用后

如鴉片類、抗膽堿能和神經(jīng)節(jié)阻斷劑；MgSO4使用后等。

2.器質(zhì)性便秘

（1）胃腸道結(jié)構(gòu)異常

1）肛門和直腸：①肛裂、出血、膿腫；②前置肛門；③肛門直腸狹窄；④骶骨前畸胎瘤；⑤直腸脫垂。

2）小腸和結(jié)腸：①腫瘤、狹窄；②慢性扭轉(zhuǎn)；③腸套疊；④內(nèi)疝。

（2）胃腸道平滑肌疾病

①硬皮病和皮肌炎；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③慢性甲型腸梗阻。

（3）腸肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞異常

①巨結(jié)腸；②神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生低下或過度；③多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤ⅡB型。

（4）腹肌缺乏

（5）脊柱缺陷。

（6）代謝性和內(nèi)分泌性疾病

①甲狀腺功能減退；②甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③腎小管酸中毒；④糖尿病（脫水）；⑤維生素D中毒，高鈣血癥；⑥特發(fā)性高鈣血癥。

（7）神經(jīng)源性和心理情況

①肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良；②先天性肌遲緩；③腦腫瘤；④智力低下。

【臨床表現(xiàn)】

嘔吐、腹部膨隆、排便不暢等，胎糞的排出延遲也會增加便秘的程度。

【治療原則】

1.功能性或者潴留性便秘

新生兒如果是配方乳喂養(yǎng)，食欲好，無嘔吐、腹脹，僅大便次數(shù)減少或者排便困難，應(yīng)該改善飲食的內(nèi)容和習(xí)慣，在餐間加溫開水，亦可口服雙歧桿菌制劑或低聚糖制劑，不用導(dǎo)瀉藥。

2.器質(zhì)性便秘

新生兒若是生后24小時無胎糞排出，或伴有嘔吐及腹脹，肛直腸檢查可排除先天性無肛；攝腹部立位片可有助診斷。新生兒若生后胎糞排出延遲，喂奶后有腹脹甚至嘔吐、可見直腸型或腸蠕動波，體重增長差，要依賴開塞露或者生理鹽水灌腸才能緩解腹脹，進(jìn)一步可行肛門直腸測壓法，如不出現(xiàn)直腸肛門松弛反射，直腸活檢黏膜下層見不到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，即可診斷先天性巨結(jié)腸，外科手術(shù)治療。

如果新生兒生后哭聲低、活動少、黃疸深或消退延遲、伴有腹脹、大便少、臍突出，要疑似甲狀腺功能減退可能，可測T3、T4、TSH，若證實為該病應(yīng)立即于甲狀腺片替代治療。

【患兒的護(hù)理及管理】

1.飲食護(hù)理

對于人工喂養(yǎng)的患兒，牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結(jié)，從而便秘。因此盡可能的采取母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)的患兒發(fā)生便秘的可能性較少。因不合理喂養(yǎng)引發(fā)的新生兒便秘，應(yīng)針對原因進(jìn)行健康宣教：母乳不足時，可鼓勵、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦合理飲食，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌；因母乳蛋白質(zhì)含量過高引起的新生兒便秘，要指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，飲食不要太過油膩。

2.物理治療的護(hù)理

（1）按摩腹部及熱敷：

操作者按摩前洗凈雙手，涂抹少許患兒潤膚油于掌心，按摩時注意用掌心按摩，四指并攏，以臍為中心由內(nèi)向外順時針方向輕柔按摩患兒腹部，每天上下午各1次，每次按摩5～10分鐘，同時用手指指腹輕柔左側(cè)腹部8～10次。按摩時間選擇在兩餐奶之間或喂奶后1小時，按摩時抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內(nèi)容物反流。操作過程中，操作者的手不要離開早產(chǎn)兒的皮膚，而且要適當(dāng)用力，并密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應(yīng)暫停。每次按摩結(jié)束后采用39～40℃的溫水浸濕小毛巾后擰干至不滴水再敷于腹部，每次敷5分鐘。熱敷時注意避開臍部，并密切觀察皮膚變化，以防燙傷，及時更換敷布，保持熱敷溫度。腹部按摩及熱敷均為非損傷性操作，簡便易行，兩者聯(lián)合應(yīng)用，作用相互疊加，可有效促進(jìn)腸蠕動，有利于糞便徹底排出，減少腹脹和便秘。

（2）人工通便：

遵醫(yī)囑采用開塞露等灌腸通便。以開塞露灌腸為例：新生兒取膀胱截石位，放松肛門外括約肌，將開塞露前端封口剪開，用5ml注射器抽出并與8號灌腸管連接，排凈空氣后，潤滑肛管輕輕插入肛門2～3cm，將藥液緩慢注入直腸，注藥同時緩慢退肛管，將藥液全部注入直腸內(nèi)，退出肛管。

（3）清潔灌腸：

灌腸時在床上鋪中單，新生兒取膀胱截石位，抬起雙下肢，略墊高臀部，冬天應(yīng)注意保暖。選擇粗細(xì)、軟硬適中的肛管，用凡士林潤滑肛管前端15～20cm，緩慢、輕柔地將肛管插入肛門7～10cm，插管過程中如遇到阻力或患兒哭吵劇烈時切忌使用暴力，防止造成腸穿孔。新生兒腸壁菲薄而短小，插管時更應(yīng)慎重小心。到達(dá)結(jié)腸狹窄段時，如有阻力感，應(yīng)輕柔地試插，同時改變插管方向（如結(jié)腸狹窄明顯，插管困難可改用小號肛管），切勿用力猛插。當(dāng)肛管通過狹窄段進(jìn)入擴(kuò)張段時，有一種脫空感，同時肛管外口突然有糞便、氣體溢出，腸腔內(nèi)壓力大時可呈噴射狀排出。然后反復(fù)用38～41℃溫生理鹽水進(jìn)行灌洗，同時按摩患兒腹部，有助淤積糞便溶解后排出體外。如遇糞塊變硬結(jié)塊，可使用石蠟油保留灌腸，以軟化糞塊。在灌腸過程中，應(yīng)隨時注意患兒的面色及反應(yīng)，保證灌出量≥灌入量，謹(jǐn)防因腸穿孔而引起的患兒哭吵加劇、腹脹、便血等癥狀。

（4）按摩患兒肛門口：

可在灌腸液注入直腸后，立即抵住肛門處輕輕地按摩5～10分鐘；或每天定時按摩肛門，3～5次/天，5～10分鐘，這能引起生理反射，促進(jìn)排便，減輕便秘。

（5）擴(kuò)肛：

新生兒腹脹早期人工擴(kuò)肛有利于及時緩解臨床癥狀、縮短療程、阻止疾病發(fā)展。人工擴(kuò)肛對普通型巨結(jié)腸、肛門直腸狹窄、喂養(yǎng)不當(dāng)致腸功能紊亂、麻痹性腸梗阻引起的腹脹效果明顯。通過擴(kuò)肛可緩解部分因直腸狹窄引起便秘的患兒的臨床癥狀?；純喝∑脚P位，臀下墊中單，用安撫奶嘴安慰患兒；操作者戴手套先行肛診，了解肛門直腸狹窄情況，根據(jù)肛門直腸松緊選擇合適型號擴(kuò)肛棒，涂抹甘油潤滑后順直腸生理彎曲輕柔插入，深度7～9cm，固定并保留10分鐘后拔出。擴(kuò)肛的注意事項：①不同出生體質(zhì)量的新生兒肛門直腸粗細(xì)不一，擴(kuò)肛前一定要做肛診以便選擇合適的擴(kuò)肛器；②當(dāng)插入擴(kuò)肛器遇阻力時，將擴(kuò)肛器稍后退待患兒換氣肛門自動松弛時，再將擴(kuò)肛器緩慢插入通過狹窄段切勿用力勉強(qiáng)通過，以免腸穿孔；③擴(kuò)肛時注意觀察患兒面色、呼吸、血氧飽和度等病情變化；擴(kuò)肛后注意觀察腹脹進(jìn)展情況，如腹脹無緩解或加重，應(yīng)立即采取措施以防腸穿孔發(fā)生。

在為新生兒灌腸及擴(kuò)肛時，要密切觀察患兒的反應(yīng)。新生兒腸壁薄。操作時必須切記動作輕柔。