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癲癇和癲癇樣發(fā)作

癲癇和癲癇樣發(fā)作應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　癲癇診斷要依據(jù)詳細(xì)的病史，因此病史采集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由于癲癇類型多、病因復(fù)雜，更需力求詳盡。

　　因?yàn)樵谠S多癲癇發(fā)作中，患者當(dāng)時意識不清，事后不能回憶，所以不僅對患者的病史重視，而且對于目睹者了解整個發(fā)作過程更為重要。

　　詢問病史時應(yīng)注意發(fā)作時有無誘發(fā)因素如疲勞，饑餓，便秘，飲酒，情感沖動，生氣，著急；發(fā)作時當(dāng)時環(huán)境，發(fā)作時程，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無外傷，尿便失禁，發(fā)作頻率、持續(xù)時間、間隔時間，有無怪異行為和精神失常，有無用藥物治療，所用藥物、用藥規(guī)律否、用量和用法是什么、效果如何等。

　　對于兒童患者應(yīng)注意詢問母親懷孕期間有無感染，分娩時有無產(chǎn)傷及顱腦外傷，小兒有無高熱驚厥，有無感染如各種細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病，如腦囊蟲病，患者的家族史和患者幼年病史。

　　對于成年人應(yīng)注意詢問顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　二、體格檢查

　　小兒應(yīng)注意有無智力如何，有無先天性腦積水、小頭畸形、骯臟體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還應(yīng)檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營養(yǎng)、代謝性疾病等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、腦電圖對癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類，如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側(cè)對稱同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律，精神運(yùn)動性發(fā)作常在顳葉部尤其是前額部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查有助于癲病病灶的確定。對于診斷困難者可用：①長程監(jiān)測腦電圖，又稱暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長時間的腦電情況。②視頻遙測腦電圖能夠判定發(fā)作類型、統(tǒng)計(jì)發(fā)作次數(shù)，并有可能了解誘發(fā)發(fā)作的因素和確定放電灶的位置。對于癲癇和非癲癇性發(fā)作的鑒別有幫助。

　　2、定量藥物腦電圖根據(jù)藥物對腦電活動影響和不同，進(jìn)行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

　　1、腦CT檢查癲癇患者腦CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率為30％-50％，CT掃描結(jié)果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內(nèi)側(cè)疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見為腦萎縮。

　　2、腦血MRI檢查對于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲，MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。

　　3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能從多種角度測量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標(biāo)記碳、氮、氧、氟來進(jìn)行生理項(xiàng)目的測定。并且可以測定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，提供組織病理變化的情況。

　　4、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在癲癇發(fā)作時腦的局部血流灌注減低，SPECT有助于發(fā)現(xiàn)癲癇灶。