(一)治療
1.軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的治療總則
(1)病因治療：根據(jù)感染病原體的種類和感染的性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療，這是最根本的治療?？垢腥局委熞皶r(shí)，藥量要充分。在給各種抗生素治療的同時(shí)，可給以中醫(yī)中藥治療。
(2)對(duì)精神癥狀的對(duì)癥治療：感染好轉(zhuǎn)后，精神癥狀也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。但為了及時(shí)控制興奮，防止病人衰竭，可選用地西泮(安定)、苯巴比妥、氟哌啶醇、奮乃靜或氯丙嗪和異丙嗪肌內(nèi)注射。年老體弱者或兒童，應(yīng)用以上藥物時(shí)應(yīng)減量。
如病人有明顯的幻覺妄想和較長(zhǎng)時(shí)間的興奮時(shí)，可進(jìn)行抗精神病藥物系統(tǒng)治療。一般在1～2周或1～2個(gè)月左右見效。如必要時(shí)可做胰島素低血糖治療。
(3)支持療法：由于感染時(shí)體力和精力的消耗，必須補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，注意糾正酸堿平衡的失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統(tǒng)的功能，并給以大量的B族維生素及維生素C。還可給以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，以促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，輔酶A，細(xì)胞色素C或能量合劑，口服蜂皇精等，均可選擇應(yīng)用。
(4)護(hù)理：環(huán)境要安靜，盡量減少外界各種不良刺激的影響，對(duì)幻覺妄想豐富、恐怖興奮的病人，應(yīng)專人護(hù)理，以免發(fā)生自傷、傷人等意外事故。
2.各類感染疾病所致障礙治療
(1)肺炎所致精神障礙治療：
①控制感染。
②對(duì)興奮躁動(dòng)者可給予小劑量抗精神病藥物治療，如奮乃靜、利培酮等。對(duì)抑郁、焦慮癥狀可給予抗抑郁劑和抗焦慮劑治療，如氟西汀、艾司唑侖等。應(yīng)注意由于副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可誘發(fā)和加重意識(shí)障礙，此二藥應(yīng)禁用。
(2)流行性感冒所致精神障礙治療：
①抗病毒及抗感染治療。
②軀體支持療法，臥位休息，營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素等。
③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg，1次/d，飯后服;失眠者可服用阿普唑侖(alprazolam)0.4～0.8mg，睡前服用。
(3)傷寒所致精神障礙治療：
①針對(duì)傷寒的抗生素治療等。
②對(duì)幻覺妄想等精神癥狀可服用抗精神病藥物，如利培酮1～2mg，2次/d，或奮乃靜2～4mg，2次/d。對(duì)類躁狂癥狀可選用苯二氮卓類藥物如氯硝西泮(氯硝安定)等，注意用藥劑量宜低，過度鎮(zhèn)靜可能會(huì)掩蓋腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的早期癥狀而貽誤診斷和治療。
(4)流行性出血熱所致精神障礙治療：
①病因治療：根據(jù)感染病原體的種類和感染性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療?？垢腥局委熞皶r(shí)，藥量要充分?？膳浜现兴幹委?。
②精神癥狀的治療：對(duì)癥治療的目的，一是及早控制精神癥狀，特別是興奮、躁動(dòng)不安的病人，往往會(huì)出現(xiàn)自傷、傷人等危險(xiǎn)行為;二是防止軀體功能失代償?shù)倪M(jìn)一步加劇，防止病人出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭?？蛇x用地西泮(安定)10mg肌注，2次/d。能口服者可給予氯硝西泮(氯硝基安定)2mg ，2次/d，效果更佳。還可選用奮乃靜或氯丙嗪等藥物肌內(nèi)注射。對(duì)年老體弱或兒童，在應(yīng)用上述藥物時(shí)應(yīng)減量。對(duì)有明顯幻覺妄想或有較長(zhǎng)時(shí)間興奮的病人，可進(jìn)行抗精神病藥物系統(tǒng)治療。一般1～2周或1～2 個(gè)月左右見效。必要時(shí)可做胰島素低血糖治療。
③支持療法：注意糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素B族和維生素C。還可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，以促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，輔酶A，細(xì)胞色素C，或能量合劑。
④護(hù)理：環(huán)境要安靜，盡量避免不良刺激，對(duì)幻覺、妄想豐富，恐懼、興奮的病人要設(shè)專人護(hù)理，以免發(fā)生自傷、傷人等意外事故。
(5)狂犬病所致精神障礙治療：
①將患者置于安靜蔽光室內(nèi)，盡量減少外界刺激。
②對(duì)焦慮及躁動(dòng)不安者可給予苯二氮卓類藥物，如肌注地西泮(安定)5～10mg，氯硝西泮1～2mg或苯巴比妥0.1～0.2g肌注。
(6)HIV所致精神障礙的治療：
①抗病毒治療：1985年發(fā)現(xiàn)了艾滋病毒，1987年美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)就批準(zhǔn)了第1個(gè)治療艾滋病的藥物上市，這就是 齊多夫定(AZT)。此后十幾年相繼有數(shù)十種治療艾滋病的藥物面市，有數(shù)百種正在研究當(dāng)中，速度之快，在人類藥物開發(fā)史中也是罕見的。盡管1996年在溫哥華舉行的第十屆國(guó)際艾滋病大會(huì)關(guān)于“艾滋病時(shí)代已經(jīng)過去”的看法現(xiàn)在被認(rèn)為是過于樂觀，但如今不少專家都同意，有關(guān)艾滋病是不治之癥的論斷應(yīng)該修正，艾滋病是一種“可以控制的慢性傳染性疾病”。這一變化主要基于藥物療效的不斷提高。目前治療艾滋病的藥物可分為3大類，前兩類是核苷和非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻斷HIV病毒的RNA向DNA的轉(zhuǎn)換，從而防止病毒感染宿主細(xì)胞。這兩類的代表藥物有：齊多夫定 (AZT)、去羥肌苷(Videx)、二脫氧胞苷(Hivid)、司坦夫定(Zerit)、拉米夫定(Epivir)、阿波卡韋(abacavir)、地拉韋定(delavirdine)、奈韋拉平(Viramune)、依發(fā)韋恩茨(Sustiva)、阿德福韋酯(adefovir dipivoxil)、阿波卡韋(abacavir)。后一類藥物為蛋白酶抑制劑，可以阻止病毒的片段組裝成完整的病毒。代表藥物有：沙奎那韋(Invirase)、茚地那韋(crixivan)、利托那韋(Norvir)、奈非那韋(Viracept)、沙奎那韋(Fortovase)。一個(gè)值得指出的問題是，HIV毒株會(huì)產(chǎn)生突變，因而導(dǎo)致對(duì)藥物的耐藥性包括交叉耐藥性，使藥物的療效逐漸降低。為此，美籍華裔科學(xué)家何大一(David Ho)首先倡導(dǎo)“雞尾酒療法”(Cocktail therapy)，又稱“三聯(lián)療法”(Triple therapy)，即將不同藥理作用的抗病毒藥物聯(lián)合使用，以提高藥物療效，減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。常用的藥物聯(lián)用如：茚地那韋/齊多夫定/去羥肌苷(Indinavir/AZT/ddI)，奈非那韋/司坦夫定/拉米夫定(Nelfinavir/d4T/3TC)等，近來有研究者大力推薦去羥肌苷/司坦夫定/羥基脲(ddI/d4T/hydroxyurea)(一種抗腫瘤藥物)、齊多夫定/拉米夫定/阿波卡韋(AZT/3TC/abacavir)聯(lián)合治療方案為治療的首選。
②艾滋病疫苗：目前全世界有上百家研究機(jī)構(gòu)在致力艾滋病疫苗的開發(fā)，有數(shù)種疫苗已獲準(zhǔn)進(jìn)入臨床Ⅱ期試驗(yàn)。但專家普遍對(duì)艾滋病疫苗不抱樂觀態(tài)度，認(rèn)為幾年之內(nèi)還不能進(jìn)入臨床使用。
③免疫治療：目前尚在研究階段，目的是殺滅被HIV感染的淋巴細(xì)胞而不傷害機(jī)體健康細(xì)胞。
④對(duì)癥治療：主要指針對(duì)各種機(jī)會(huì)性感染的抗感染治療和提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的輔助性治療措施。如新近利用基因工程技術(shù)合成的人類生長(zhǎng)激素可以顯著地增加病人的體重，改善病人的一般狀況;外用的抗卡波濟(jì)氏肉瘤皮膚損害的藥物可以有效緩解皮膚病變，這些藥物的引入使艾滋病患者令人生畏的典型外貌獲得了極大的改觀。
⑤精神科治療：對(duì)于合并的精神癥狀的處理，臨床原則上并無特殊之處。對(duì)于一些嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和治療依從性的臨床癥候群，精神藥物治療是必需的也是有效的。如Zisook等報(bào)道在治療HIV陽性者中伴發(fā)的重癥抑郁時(shí)，氟西汀的療效要明顯優(yōu)于一般性的小組治療。在抗抑郁治療時(shí)，如果病人存在慢性腹瀉外周神經(jīng)病變，TCA類會(huì)優(yōu)于SSRI。這是由于前者上述癥狀有益(Zisook S，1998)。在使用精神藥物時(shí)，要特別留意的是藥物的相互作用。艾滋病患者除了抗病毒藥物之外，很可能因各類感染和其他伴隨軀體疾患同時(shí)服用多種藥物。一些對(duì)肝酶影響較大的精神藥物應(yīng)慎重使用，且藥物應(yīng)以低劑量為妥。如Singh等報(bào)道以利培酮治療21例合并精神病性障礙的HIV感染者及艾滋病病人，平均每天有效治療劑量為3.3mg，以躁狂狀態(tài)反應(yīng)最好(Singh AN，1997)。目前已有研究顯示，高效、聯(lián)合的抗病毒治療對(duì)HIV伴隨的癡呆有效。若艾滋病患者出現(xiàn)譫妄，應(yīng)盡量減少外界刺激，由熟悉的人陪伴。氟哌啶醇給藥途徑多，心血管、肝腎副作用小，是常用藥物。也可使用錐體外系副作用小的奧氮平。應(yīng)避免安定類藥物的使用，以免加重意識(shí)障礙。
⑥針對(duì)HIV陽性者及艾滋病患者的心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療在HIV/AIDS的治療中，心理輔導(dǎo)、心理咨詢和心理治療有著非常重要的地位，有效的心理干預(yù)不僅能夠改善病人的生活質(zhì)量，而且可以提高病人的對(duì)抗病毒治療的依從性，從而延長(zhǎng)生存期。目前所采用的較成功的心理干預(yù)措施有以下幾個(gè)特征：
A.階段化：針對(duì)HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同時(shí)期所面臨的不同問題，采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略、方法，使病人獲得最需要的幫助。包括：
a.危機(jī)干預(yù)：在患者初次獲悉自己HIV狀況時(shí)，針對(duì)患者出現(xiàn)的強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反應(yīng)采取的緊急處理。Harrison指出，成功的危機(jī)干預(yù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的包括多學(xué)科專家的小組實(shí)施，要對(duì)患者進(jìn)行迅速的心理評(píng)估并制定相應(yīng)的治療方案，同時(shí)為病人下一步的軀體治療、心理治療做好安排。病人的抵觸、尚未解決的心理沖突和伴發(fā)的軀體疾病會(huì)增加危機(jī)干預(yù)的難度。
b.知識(shí)輔導(dǎo)：由于HIV感染及艾滋病牽涉到了全身的各個(gè)系統(tǒng)、臟器，即使專科醫(yī)生也難以對(duì)有關(guān)知識(shí)盡知其詳，加上治療的新信息層出不窮，病人常常會(huì)感到困惑、無能為力。因此Hannan等建議應(yīng)建立相應(yīng)的信息供給模式，以通俗易懂的方式向病人傳授有關(guān)病毒復(fù)制、聯(lián)合治療、治療依從性、交叉耐藥、藥物毒副作用等病人最關(guān)心的內(nèi)容，目的是幫助病人做出治療決策，以主動(dòng)的身份參與到治療過程中來。
c.喪失的應(yīng)對(duì)：由于治療手段的進(jìn)步，HIV感染者及艾滋病患者的生存期大大延長(zhǎng)，但這意味著病人可能有更多的機(jī)會(huì)面對(duì)生活中的種種喪失，如由于疾病或持續(xù)性的治療使病人不得不放棄工作、放棄娛樂，家人或朋友的疏遠(yuǎn)，朋友或伴侶的死亡等等。Aldana Garcia提出在治療指導(dǎo)思想上應(yīng)以“更好地生活”替代以往的“平靜的死亡”，通過性心理治療、往事回憶、生活深層分析、生活重建、運(yùn)動(dòng)及放松療法的方式，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高自尊心，改善生活質(zhì)量。
B.個(gè)別化：構(gòu)成HIV/AIDS受害者主體的是靜脈吸毒者、男同性戀者、性混亂者，這其中少數(shù)民族(在美國(guó)是黑人、西班牙裔人)、青少年占相當(dāng)大的比例，與其在總?cè)丝谥械谋壤h(yuǎn)不相稱。近年來，婦女的比例也開始上升。這些群體有著自身的特點(diǎn)，如果不掌握這些特點(diǎn)，心理幫助往往事倍功半。如靜脈注射毒品者一般有這樣的心理特征：只看重眼前，不管未來;尋求刺激卻不顧后果;行為受強(qiáng)烈的情緒支配等。這些心理特征會(huì)使病人繼續(xù)高危行為并降低對(duì)治療的依從性;男性同性戀者不但因本身的性傾向，而且作為艾滋病的易感人群受到社會(huì)的雙重歧視。Nord認(rèn)為男性同性戀者更多將自己的性身份與HIV狀況聯(lián)系起來，容易對(duì)社會(huì)產(chǎn)生普遍的不信任、泛化的憤怒，情緒的波動(dòng)性也較大。此外，同性戀的伴侶關(guān)系較之異性戀脆弱，社會(huì)支持體系也較局限，這都是心理干預(yù)中必須面對(duì)的問題(Nord D，1997);非洲裔美國(guó)人(African Americans)占美國(guó)總?cè)丝?3%，但卻占HIV感染者的56%，艾滋病患者的36%。在15～44歲年齡組，艾滋病是死亡的頭號(hào)原因。除外貧窮、政治上受歧視等原因外，長(zhǎng)久以來形成的對(duì)以白人為主體的文明的不信任，也是美國(guó)黑人中HIV/AIDS高發(fā)的原因。如在HIV來源已經(jīng)日漸清晰的今天，仍有相當(dāng)數(shù)量的黑人相信HIV病毒是白人專門制造出來對(duì)付黑人的。由此可見，針對(duì)不同的對(duì)象，必須采取個(gè)別化(individualized)的心理干預(yù)措施。如Gore-Felton等發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)的效果是有性別差異的。男性HIV陽性者對(duì)以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)重建為主的小組治療反應(yīng)更好，而女性HIV陽性者在如何應(yīng)對(duì)憤怒的訓(xùn)練項(xiàng)目中獲益最多。
C.多樣化：在疾病的不同階段、針對(duì)不同的對(duì)象，可以采用多種的心理干預(yù)方法如對(duì)普遍問題的心理咨詢、一般性的心理輔導(dǎo)、支持性心理治療、小組心理治療、人際間心理治療(interpersonal psychotherapy)、認(rèn)知.行為治療、傳統(tǒng)的動(dòng)力性心理治療等。選擇心理干預(yù)手段時(shí)要考慮其目的。在HIV/AIDS人群中，同一群體(如黑人靜脈吸毒者或女性性工作者)很可能會(huì)面臨同樣的心理和社會(huì)問題，將對(duì)象按性別、年齡、種族、性定向、是否使用成癮物質(zhì)等分成不同的小組，進(jìn)行小組治療，不失為一種節(jié)省、有效的方法。Kelly特別強(qiáng)調(diào)，針對(duì)HIV/AIDS的小組治療，應(yīng)著重于：解決與HIV/AIDS無關(guān)的伴行的心理問題、如何向他人公布自己的HIV血清陽性狀況、改變與傳播病毒有關(guān)的高危行為、舒緩喪失伴侶友人所帶來的哀痛、減輕照料者的壓力、建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、提高治療的依從性、發(fā)展積極的作為一名HIV陽性者的自我認(rèn)同(Kelly JA，1998)。Summers等證實(shí)，針對(duì)HIV陽性婦女的小組治療，可以延長(zhǎng)其生存期。對(duì)照研究還發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)短的小組支持治療可以有效地減輕HIV感染者因沮喪而產(chǎn)生的痛苦。近年來較為時(shí)興的人際間心理治療被認(rèn)為可以在不同的年齡組中有效地改善心境障礙甚至一些非心境障礙如貪食癥、藥物依賴、人格障礙、軀體化障礙、社交恐懼癥等。Markowitz等比較了不同的心理干預(yù)方式和抗抑郁劑(丙米嗪)對(duì)HIV感染者中抑郁癥狀的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人際間心理治療與抗抑郁劑的療效相當(dāng)，兩者都明顯優(yōu)于支持性心理治療和認(rèn)知-行為治療(Markowitz JC，1998)。針對(duì)HIV/AIDS的心理干預(yù)手段多種多樣，關(guān)鍵的問題是要決定在什么情況下選用何種心理干預(yù)方式，其效果如何評(píng)價(jià)，這仍是需要進(jìn)一步探討的課題(Leiberich P，1997)。
(二)預(yù)后
總體講軀體感染所致精神障礙大多數(shù)病例預(yù)后良好，但也有少數(shù)嚴(yán)重病例常伴隨繼發(fā)性腦炎，中毒性腦炎等，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變也較為嚴(yán)重。HIV的預(yù)后，從HIV感染到艾滋病癥狀出現(xiàn)，一般為6個(gè)月到5年或更長(zhǎng)。確診后在2～3年內(nèi)死亡，最長(zhǎng)也在5年內(nèi)死亡。