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腹水

腹水 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病 史

　　不同病因引起的腹水都具有各原發(fā)病的病史。如由心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難、心摩活動后下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。以往的就醫(yī)史常能幫助診斷。由肝臟病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

　　二、體格檢查

　　對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發(fā)組、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大J心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常J心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎?；颊哂邢?、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

　　三、實驗室檢查

　　實驗室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。

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　　1、外觀 漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁。不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；綠膿桿菌感染腹水呈綠色；黃疽時呈黃色；血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產(chǎn)物故仍屬漏出液。

　　2、相對密度 漏出液相對密度多在1.018以下；滲出液相對密度多在1.018以上。

　　3、凝塊形成 滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織、細胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。

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　　1、.部蛋白定性出valta）試驗 漏出液為陰性；滲出液為陽性。定量，漏出液小于0．25 g／L；滲出液大于 0．25 g／L。

　　2、胰性腹水淀粉酶升高

　　3、細菌學(xué)及組織細胞學(xué)檢查 腹水離心后涂片染色可查到細菌，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌，必要時可進行細菌培養(yǎng)或動物接種。可在腹水中查瘤細胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達90％。

　　四、器械檢查

　　1、超聲及口檢查 不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變，心臟的大小、結(jié)構(gòu)J心臟流人道及流出道的情況、血流情況、腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。

　　2.、心電圖檢查 可發(fā)現(xiàn)心律的變化、心臟供血情況。

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