脾動脈瘤
(一)治療
脾動脈瘤最理想的治療方法是在動脈瘤未破裂前行手術(shù)切除，因此有癥狀、體征，患有該病的孕婦或即將妊娠的婦女，瘤體已破裂等是手術(shù)治療的絕對指征。如瘤體直徑≥3cm，由于發(fā)生破裂的風險很大，即使沒有癥狀，也應(yīng)積極手術(shù)治療。對部分直徑<3cm的無癥狀脾動脈瘤且脾臟不大者可嚴密隨訪觀察，如有增大趨勢，應(yīng)果斷予以切除，對開腹手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的脾動脈瘤，如病情允許，也應(yīng)爭取一并切除。因毗鄰臟器病變侵襲、外傷、感染等引起的脾動脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)盡早予以手術(shù)切除。
脾動脈瘤的術(shù)式取決于動脈瘤的發(fā)生部位，如瘤體遠離脾門，在脾動脈的起始部，可行單純瘤體近、遠段動脈結(jié)扎術(shù)或動脈瘤切除、脾動脈重建術(shù)，保留脾臟。如瘤體靠近脾門，則行脾動脈瘤與脾臟切除術(shù)。如動脈瘤位于脾動脈中遠段與胰腺及脾靜脈關(guān)系密切，可單純繞扎瘤體近、遠段動脈，阻斷其血供，瘤體不必強行切除。如瘤體與胰體尾緊密粘連，近、遠段動脈結(jié)扎亦存在困難，強行分離容易引起大出血，可考慮行動脈瘤連同胰體尾及脾臟的聯(lián)合切除。如脾動脈瘤與門靜脈間有內(nèi)瘺，應(yīng)在阻斷瘤體血供后予以切開，修復(fù)瘺口后，再切除瘤體。門靜脈高壓癥并有脾動脈瘤，除了處理動脈瘤外，還需治療門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，如行門奇靜脈斷流術(shù)，脾腎靜脈分流術(shù)等(圖1，2，3)。
(二)預(yù)后
腹腔動脈置管脾動脈瘤體栓塞術(shù)是一種可供選擇的非手術(shù)治療方法，目前經(jīng)驗尚不多，其療效還有待進一步觀察。
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