玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現(xiàn)。目前,對于PDR新生血管的觀察主要依賴于眼底檢查和有創(chuàng)且相對耗時的熒光素眼底血管造影(FA)。近期,無創(chuàng)的光學相干斷層掃描血管成像技術(OCTA)在脈絡膜視網(wǎng)膜新生血管成像方面的應用越來越廣泛。那么,OCTA可否用于觀察PDR新生血管?
日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT對40只PDR患眼進行觀察,評價其NVD/NVE的形態(tài)特點及變化。同時,采用生物顯微鏡和FA評價NVD/NVE的活躍性。
40只PDR患眼中,一半未接受過治療,另外一半接受過全視網(wǎng)膜激光光凝治療(PRP)。
所有未接受過治療的患眼NVD/NVE在FA上均有明顯的熒光素鈉滲漏(即活躍)。這些活躍的新生血管在OCTA上多表現(xiàn)為不規(guī)則增殖的細小血管,通常位于新生血管的邊緣,將其定義為活躍的新生血管增殖(ExuberantVascularProliferation,EVP),而FA上表現(xiàn)為纖維化或輕微滲漏新生血管被稱為退化的NVD/NVE。在未接受過治療的患眼中,95%有EVP(圖1),而接受過PRP治療的患眼該比例(13/20,65%)顯著低于前者。另外,接受過治療的患眼中有7只無EVP,具有退化的NVD/NVE(圖2)。PRP治療后,NVD/NVE形態(tài)出現(xiàn)退化改變,EVP減少,血管面積顯著減少(圖3、圖4)。
4例未接受過治療的PDR患眼。(A-D)FA早期示明顯的熒光素鈉滲漏。(E-H)OCTA示FA滲漏相應位置的EVP(圓圈所示)。(I-L)顯示E—H中enface掃描的分層,紅色和綠色線對應OCTA掃描層次的的內界和外界。
經(jīng)過治療的不活躍PDR病例。(A)10年前接受過PRP治療的患者眼底彩照。(D)9年前接受過PRP治療的患者眼底彩照,可見纖維血管增殖膜。(B)、(E)OCTA示退化的NVD,無EVP。(C)、(F)FA早期示NVD輕微滲漏。圖中方框對應(B)(E)中所示區(qū)域
一例PDR患眼PRP治療前后對比。(A)FA早期示明顯的NVD和多處NVE滲漏。(B)OCTA清晰顯示伴有EVP的新生血管。(C)PRP治療后2個月的FA早期示NVD和NVEs滲漏明顯減少。(D)OCTA示NVD退化和EVP減少。
CTA圖像分析計算,評價PRP治療前后NVE和NVD的血流面積。(A、B)一例未經(jīng)過治療的患眼的OCTA圖像示NVE。(A)PRP治療前,NVE血流面積為1.82mm2,有EVP。(B)PRP治療后2個月,NVE血流面積降至0.95mm2,EVP減少,NVE退化。(C、D)一例未經(jīng)過治療的患眼的OCTA圖像示NVD。(C)PRP治療前,NVD血流面積為1.89mm2,有顯著的EVP。(B)PRP治療后2個月,NVD血流面積降至0.84mm2,EVP減少,NVD退化。(E)每例患眼PRP治療前和治療后其NVE或NVD的血流面積變化。僅有一例出現(xiàn)血流面積增加,其余均減少。
綜上:鑒于OCTA的EVP表現(xiàn)和FA早期顯著滲漏的一致性,研究者認為在臨床中應當將OCTA的EVP作為NV活躍的標志。使用OCTA觀察NV形態(tài)有助于評估PDR患眼的NV活躍性。
發(fā)生于玻璃體視網(wǎng)膜界面的新生血管代表糖尿病視網(wǎng)膜病變已進入增殖期,目前用于判斷病變程度及活動性的方法包括眼底檢查和FFA。FFA可以顯示NV的范圍和滲漏情況,但NV的細節(jié)常因熒光素滲漏而顯示不清,而且作為一種有創(chuàng)性檢查不適用于臨床病例的隨診。眼底檢查及彩照能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)新生血管,但無法準確判斷其活動性。OCTA作為一種掃描速度快、可分層展示、無創(chuàng)性檢查方法,已經(jīng)逐步應用于眼底病的各個領域,而且由于沒有染料滲漏,OCTA可以清晰顯示新生血管的形態(tài)和范圍,是觀察PDR新生血管、指導治療及隨訪的有力工具。我們在臨床工作中看到,PDR的NV在OCTA可表現(xiàn)為團簇狀密集的細小血管或者較為粗大稀疏的血管,根據(jù)本文作者的觀察,前者可稱之為“EVP”,是新生血管增殖活躍的表現(xiàn),我們也發(fā)現(xiàn)這種細小密集的血管通常對治療包括PRP和抗VEGF治療更加敏感。
由于OCTA掃描范圍有限,對于觀察NVD和后極部的NV具有明顯的優(yōu)勢,而對于周邊部的NVE很可能會漏診,仍存在一定的局限性,不能取代FFA檢查。我們也期待OCTA技術的革新,也許在不久的將來會出現(xiàn)廣角OCTA檢查。
滋補肝腎,益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少;放、化療所致的白細胞減少,缺鐵性貧血見上述癥候者。
健客價: ¥63補肝益腎,補氣養(yǎng)血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見以上述證候者。
健客價: ¥21.8益氣補血。用于缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者,證見:面部、肌膚萎黃或蒼白,神疲乏力,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌淡或胖,脈弱等。
健客價: ¥29.8健脾和胃,養(yǎng)血安神。用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血;成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見面色萎黃或無華,食少納呆,腹脹脘悶,大便不調,煩躁多汗,倦怠乏力。
健客價: ¥28.5滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥20.5養(yǎng)肝腎,益氣血。用于惡性腫瘤放化療所致的白細胞減少及神疲乏力,腰膝疲軟,頭暈耳鳴,心悸,氣短,失眠,咽干,納差食少等癥。
健客價: ¥31.5補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥147.2用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎。
健客價: ¥23用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;
健客價: ¥4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8溫腎健髓,益氣養(yǎng)陰,生血止血。用于再生障礙性貧血,白細胞減少癥、血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少,屬腎陽不足,氣血兩虛證者。
健客價: ¥54.3健脾生血,補腎填精。用于脾腎兩虛,精血不足所致的面色無華、眩暈氣短、體倦乏力、腰膝酸軟;缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥32本品用于緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等各種慢性關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀, 各種軟組織風濕性疼痛,以及痛經(jīng)、牙痛等。
健客價: ¥27隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達到促進血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡,扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強免疫功能,強身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著。
健客價: ¥39.9