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糖網(wǎng)新生血管原形畢露 OCTA大顯神通

2019-05-23 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現(xiàn)。目前,對于PDR新生血管的觀察主要依賴于眼底檢查和有創(chuàng)且相對耗時的熒光素眼底血管造影(FA)。

玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現(xiàn)。目前,對于PDR新生血管的觀察主要依賴于眼底檢查和有創(chuàng)且相對耗時的熒光素眼底血管造影(FA)。近期,無創(chuàng)的光學相干斷層掃描血管成像技術(OCTA)在脈絡膜視網(wǎng)膜新生血管成像方面的應用越來越廣泛。那么,OCTA可否用于觀察PDR新生血管?

日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT對40只PDR患眼進行觀察,評價其NVD/NVE的形態(tài)特點及變化。同時,采用生物顯微鏡和FA評價NVD/NVE的活躍性。

40只PDR患眼中,一半未接受過治療,另外一半接受過全視網(wǎng)膜激光光凝治療(PRP)。

所有未接受過治療的患眼NVD/NVE在FA上均有明顯的熒光素鈉滲漏(即活躍)。這些活躍的新生血管在OCTA上多表現(xiàn)為不規(guī)則增殖的細小血管,通常位于新生血管的邊緣,將其定義為活躍的新生血管增殖(ExuberantVascularProliferation,EVP),而FA上表現(xiàn)為纖維化或輕微滲漏新生血管被稱為退化的NVD/NVE。在未接受過治療的患眼中,95%有EVP(圖1),而接受過PRP治療的患眼該比例(13/20,65%)顯著低于前者。另外,接受過治療的患眼中有7只無EVP,具有退化的NVD/NVE(圖2)。PRP治療后,NVD/NVE形態(tài)出現(xiàn)退化改變,EVP減少,血管面積顯著減少(圖3、圖4)。

4例未接受過治療的PDR患眼。(A-D)FA早期示明顯的熒光素鈉滲漏。(E-H)OCTA示FA滲漏相應位置的EVP(圓圈所示)。(I-L)顯示E—H中enface掃描的分層,紅色和綠色線對應OCTA掃描層次的的內界和外界。

經(jīng)過治療的不活躍PDR病例。(A)10年前接受過PRP治療的患者眼底彩照。(D)9年前接受過PRP治療的患者眼底彩照,可見纖維血管增殖膜。(B)、(E)OCTA示退化的NVD,無EVP。(C)、(F)FA早期示NVD輕微滲漏。圖中方框對應(B)(E)中所示區(qū)域

一例PDR患眼PRP治療前后對比。(A)FA早期示明顯的NVD和多處NVE滲漏。(B)OCTA清晰顯示伴有EVP的新生血管。(C)PRP治療后2個月的FA早期示NVD和NVEs滲漏明顯減少。(D)OCTA示NVD退化和EVP減少。

CTA圖像分析計算,評價PRP治療前后NVE和NVD的血流面積。(A、B)一例未經(jīng)過治療的患眼的OCTA圖像示NVE。(A)PRP治療前,NVE血流面積為1.82mm2,有EVP。(B)PRP治療后2個月,NVE血流面積降至0.95mm2,EVP減少,NVE退化。(C、D)一例未經(jīng)過治療的患眼的OCTA圖像示NVD。(C)PRP治療前,NVD血流面積為1.89mm2,有顯著的EVP。(B)PRP治療后2個月,NVD血流面積降至0.84mm2,EVP減少,NVD退化。(E)每例患眼PRP治療前和治療后其NVE或NVD的血流面積變化。僅有一例出現(xiàn)血流面積增加,其余均減少。

綜上:鑒于OCTA的EVP表現(xiàn)和FA早期顯著滲漏的一致性,研究者認為在臨床中應當將OCTA的EVP作為NV活躍的標志。使用OCTA觀察NV形態(tài)有助于評估PDR患眼的NV活躍性。

發(fā)生于玻璃體視網(wǎng)膜界面的新生血管代表糖尿病視網(wǎng)膜病變已進入增殖期,目前用于判斷病變程度及活動性的方法包括眼底檢查和FFA。FFA可以顯示NV的范圍和滲漏情況,但NV的細節(jié)常因熒光素滲漏而顯示不清,而且作為一種有創(chuàng)性檢查不適用于臨床病例的隨診。眼底檢查及彩照能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)新生血管,但無法準確判斷其活動性。OCTA作為一種掃描速度快、可分層展示、無創(chuàng)性檢查方法,已經(jīng)逐步應用于眼底病的各個領域,而且由于沒有染料滲漏,OCTA可以清晰顯示新生血管的形態(tài)和范圍,是觀察PDR新生血管、指導治療及隨訪的有力工具。我們在臨床工作中看到,PDR的NV在OCTA可表現(xiàn)為團簇狀密集的細小血管或者較為粗大稀疏的血管,根據(jù)本文作者的觀察,前者可稱之為“EVP”,是新生血管增殖活躍的表現(xiàn),我們也發(fā)現(xiàn)這種細小密集的血管通常對治療包括PRP和抗VEGF治療更加敏感。

由于OCTA掃描范圍有限,對于觀察NVD和后極部的NV具有明顯的優(yōu)勢,而對于周邊部的NVE很可能會漏診,仍存在一定的局限性,不能取代FFA檢查。我們也期待OCTA技術的革新,也許在不久的將來會出現(xiàn)廣角OCTA檢查。

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