現(xiàn)代玻切手術(shù)的進(jìn)步顯著提高了特發(fā)性黃斑裂孔的解剖愈合率和術(shù)后視力恢復(fù)，然而術(shù)前及術(shù)后持續(xù)存在的視物變形不可避免地影響了患者的視覺質(zhì)量。既往研究報道了基于M-CHARTS方法（見圖1）測定的視物變形評分與液性卷邊（fluidcuff）尺寸以及裂孔基底直徑的相關(guān)性。本研究則在既往中心凹顯微結(jié)構(gòu)的指標(biāo)中增加了卷邊內(nèi)液性囊腔的面積。

研究共納入51例患者（25男、26女）51只眼，均為單眼患病，排除了玻切手術(shù)史及其他眼部病史（輕度屈光不正及輕微白內(nèi)障可納入），基底直徑超過1000μm的病例也被排除在外。由三位主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)完成25G玻切手術(shù)，所有患眼均行次全玻璃體切除，經(jīng)0.025%亮藍(lán)染色后剝除內(nèi)界膜，必要時聯(lián)合超乳+人工晶體植入術(shù)。詳細(xì)的眼部檢查在術(shù)前、術(shù)后第3個月及第6個月進(jìn)行。檢查指標(biāo)包括：最佳矯正視力（logMAR）、視物變形程度（M-CHARTS）以及SD-OCT掃描。其中OCT測量指標(biāo)包括術(shù)前黃斑孔最小直徑，基底直徑，黃斑厚度，外界膜、橢圓體帶、嵌合體帶缺損長度，裂孔邊緣的液性囊腔面積（使用ImageJ程序測量，見圖2）；術(shù)后中央視網(wǎng)膜厚度，外界膜、橢圓體帶、嵌合體帶缺損長度。

研究結(jié)果顯示術(shù)后第3個月及第6個月視物變形評分均較術(shù)前顯著改善（P值均小于0.0005），但第3個月及第6個月之間并無統(tǒng)計學(xué)差異，且術(shù)后持續(xù)存在視物變形。術(shù)前、術(shù)后垂直方向的視物變形評分均高于水平方向，但僅術(shù)后第3個月時的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后視力均顯著提高，但3個月與6個月的視力變化之間無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)前76.5%的術(shù)眼（39只眼）存在液性囊腔。多因素回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后垂直、水平及平均視物變形評分僅與液性囊腔面積顯著相關(guān)，術(shù)后logMAR僅與橢圓體帶缺損長度顯著相關(guān)（見表1）。

納入病例的垂直方向評分顯著高于水平方向，平均視物變形評分為術(shù)前0.82±0.53、術(shù)后0.44±0.36，但幾乎所有病例的視物變形在術(shù)后仍持續(xù)存在。此前針對視網(wǎng)膜前膜的研究中曾報道，基于M-CHARTS的垂直方向評分與水平方向視網(wǎng)膜變形相關(guān)，而水平變形則與垂直改變相關(guān)。另外的研究報道，黃斑裂孔患者鼻側(cè)視網(wǎng)膜較其他部位更厚，而朝向較厚組織的牽拉力可能更大。因此可推論朝向鼻側(cè)的牽拉作用較強(qiáng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水平改變大于垂直改變，從而使垂直方向的視物變形大于水平方向。另有研究表明在黃斑前膜的病例中，視網(wǎng)膜顯微結(jié)構(gòu)的改變與視物變形相關(guān)，因此本研究推測視網(wǎng)膜內(nèi)囊腔同樣引起的形態(tài)學(xué)改變可能引起了突觸連接的功能異常、降低了光感受器敏感性，最終導(dǎo)致視物變形。

本研究提示黃斑裂孔液性卷邊邊緣內(nèi)的囊腔可作為術(shù)后視物變形的預(yù)后指標(biāo)。此外，運用M-CHARTS進(jìn)行評分亦為眼科臨床提供了一種簡單實用的黃斑疾病視物變形量化測定方法。

特發(fā)性黃斑裂孔的手術(shù)治療已被廣泛接受，并且隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，閉合率及最佳矯正視力也在不斷提高，然而作為主要癥狀之一的視物變形卻很難得到明顯的改善。本研究正是針對其機(jī)理進(jìn)行了初步的探索，并且將其量化后分析能夠判斷手術(shù)預(yù)后的指標(biāo)，這對于臨床工作很有意義。當(dāng)然，研究也存在一些缺陷，對液性囊腔面積的測量采用了5線格柵樣掃描，其掃描精確度略有不足；另外，雖然文章并未說明，但根據(jù)數(shù)據(jù)判斷，所有病例術(shù)后裂孔均閉合，因此結(jié)論對于裂孔未閉合的病例可能并不適用。