臨床上很多疾病，如老年性黃斑變性、慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等，其眼底可無(wú)玻璃膜疣或其他明顯病變，僅表現(xiàn)為局限或彌漫性脈絡(luò)膜增厚、滲透性增加，血管擴(kuò)張及小而表淺的色素上皮層脫離（RetinalPigmentEpithelialDetachment,PED），然而這些改變可能是I型新生血管的溫床，有學(xué)者將這一類改變定義為Pachychoroid。此類患者的造影劑血管造影檢查往往因其脈絡(luò)膜高滲透性及RPE、外層視網(wǎng)膜慢性改變而不易發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的新生血管。無(wú)創(chuàng)OCT血管造影（Angio-OCT）的出現(xiàn)，為Pachychoroid表現(xiàn)患者新生血管的診斷帶來(lái)了福音。

Kunal等人對(duì)發(fā)病1年內(nèi)表現(xiàn)為脈絡(luò)膜增厚（厚度>270um）或血管擴(kuò)張，且具有表淺PEDs等Pachychoroid表現(xiàn)患者進(jìn)行觀察。比較Angio-OCT和造影劑血管造影對(duì)I型新生血管的檢出差異。研究共納入16位患者22只患眼。平均中心凹下脈絡(luò)膜厚度為381um（SD：141um）。4只患眼（18%）有息肉樣滲出。排除標(biāo)準(zhǔn)為：黃斑區(qū)玻璃膜疣、炎癥性眼病、高度近視或造影圖像質(zhì)量差無(wú)法評(píng)分者。結(jié)果顯示造影劑血管造影和Angio-OCT對(duì)I型新生血管的檢出率分別為29%和95%（表1）。

第一行左起兩圖為右眼眼底彩照及自發(fā)熒光：非特異性視網(wǎng)膜色素上皮形態(tài)改變。第二行左起兩圖為其FA：顯示不明顯的高熒光伴少量晚期滲漏。第三行左起兩圖為其ICG：異常擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管，伴局部脈絡(luò)膜高滲透性，晚期高熒光團(tuán)塊不明顯。第四行左起第一張圖為右眼譜域OCT：網(wǎng)膜下積液，中心凹下外節(jié)盤(pán)碎片，異常擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管及上方薄變的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層（黃色箭頭），及表淺不規(guī)則PED。最后一行左起第一張圖為PED區(qū)域的Angio-OCT（3X3mm）：可見(jiàn)線團(tuán)狀的I型新生血管組織。第一行左起第三四圖為左眼眼底彩照和自發(fā)熒光：中心凹地圖樣萎縮。第二行左起第三四圖為其FA：相應(yīng)區(qū)域透見(jiàn)高熒光。第三行左起第三四圖為其ICG：表現(xiàn)與右眼相似，不能診斷新生血管的存在。第四行左起第二圖為左眼譜域OCT：左眼中心凹下外節(jié)盤(pán)碎片以及與右眼相似的脈絡(luò)膜表現(xiàn)，可見(jiàn)小且不規(guī)則的PED，放大后可見(jiàn)雙層征。最后一行左起第二圖為其通過(guò)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管區(qū)域的Angio-OCT（3X3mm）：I型新生血管環(huán)（黃色箭頭）。最后一行左起第三圖將新生血管環(huán)與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管圖像分離開(kāi)后，可見(jiàn)新生血管環(huán)位于中心凹無(wú)血管區(qū)邊緣（由于存在投射偽影，圖中仍可顯示視網(wǎng)膜循環(huán)）。

I型新生血管的形成被認(rèn)為與VEGF表達(dá)和Bruch’s膜破裂脈絡(luò)膜血管長(zhǎng)入RPE下有關(guān)。在具有Pachychoroid表現(xiàn)的患者中，I型新生血管往往發(fā)生在脈絡(luò)膜異常血管接近RPE-Brush’s膜復(fù)合體外層部位。研究者認(rèn)為脈絡(luò)膜異常擴(kuò)張血管的出現(xiàn)可能使其上方內(nèi)層脈絡(luò)膜變薄、毛細(xì)血管丟失，造成缺血微環(huán)境，促使新生血管形成（圖2）。

左右側(cè)四圖順時(shí)針?lè)謩e為右眼和左眼的眼底彩照、自發(fā)熒光、掃頻OCT和Angio-OCT，掃頻OCT顯示雙眼小且表淺的PED，雙眼中心凹下可見(jiàn)脈絡(luò)膜異常擴(kuò)張血管（p），其上方脈絡(luò)膜毛細(xì)血管缺失。Angio-OCT可見(jiàn)雙眼I型新生血管網(wǎng)，右眼為線團(tuán)狀，左眼為盾形。

研究者還發(fā)現(xiàn)Pachychoroid患者中I型新生血管發(fā)出息肉樣滲出病變滋養(yǎng)血管。Angio-OCT對(duì)息肉樣滲出病灶的檢出率并不高，原因推測(cè)如下：息肉樣滲出病變組織學(xué)上包含血栓、纖維素等非動(dòng)態(tài)成分；另外，息肉樣滲出在結(jié)構(gòu)OCT上表現(xiàn)為低信號(hào)腔，即其內(nèi)無(wú)動(dòng)力學(xué)信號(hào)。盡管如此，Angio-OCT能夠清晰顯示其滋養(yǎng)血管（圖3）。息肉樣滲出和I型新生血管究竟誰(shuí)引發(fā)了誰(shuí)尚需進(jìn)一步縱向Angio-OCT研究。

左上方眼底彩照顯示廣泛的網(wǎng)膜下和RPE下陳舊及新發(fā)出血，累及黃斑中心凹。右上圖ICG造影顯示數(shù)個(gè)視乳頭旁息肉樣滲出（紅色箭頭）和異常擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管，中心凹上方及下方脈絡(luò)膜高滲透性（星號(hào)）。左下眼底彩照為6年后，可見(jiàn)出血已吸收，殘留中心凹下及視盤(pán)鼻上方網(wǎng)膜下纖維瘢痕。左下譜域OCT顯示表淺且不規(guī)則PED，其下方區(qū)域可見(jiàn)異常擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管。右下圖為8年后Angio-OCT（3X3mm）示PED所在區(qū)域中心凹下I型新生血管（黃色圈），其鼻上方可見(jiàn)成熟粗大的I型滋養(yǎng)血管（黃色箭頭）走向息肉樣滲出的部位。

綜上，Angio-OCT對(duì)具有Pachychoroid表現(xiàn)的患者I型新生血管檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于造影劑血管造影。這無(wú)疑將為此類患者新生血管的早期診斷治療提供極大幫助。本研究不足之處為樣本量小，患者選擇非隨機(jī)，造影劑血管造影和Angio-OCT檢查時(shí)間點(diǎn)不固定，患者所接受的治療不同且Angio-OCT檢查均在疾病晚期進(jìn)行。未來(lái)進(jìn)一步行兩種檢查同時(shí)期研究及疾病不同時(shí)期的縱向研究可能為Angio-OCT對(duì)此類疾病的診斷提供更多更確切的信息。

I型CNV位于RPE下，由于受到RPE的遮擋以及自身具有高滲漏性的特點(diǎn)，在FFA中表現(xiàn)比較“隱匿”，是通過(guò)間接征象來(lái)判斷其存在的，即所謂的血管性PED和不明來(lái)源的晚期熒光素滲漏。ICGA的出現(xiàn)使得部分I型CNV“現(xiàn)形”，在90年代常用ICGA的圖像指導(dǎo)中心凹外I型CNV的激光治療。然而，F(xiàn)FA聯(lián)合ICGA發(fā)現(xiàn)和定位I型CNV的敏感度仍然不夠高。隨著結(jié)構(gòu)性O(shè)CT的分辨率和探測(cè)深度的不斷提高，逐漸發(fā)現(xiàn)與I型CNV相關(guān)的脈絡(luò)膜改變，也就是所謂的肥厚性脈絡(luò)膜改變（patchychoroid）。本文則是應(yīng)用Angio-OCT直觀的顯示了patchychoroid類疾病中I型CNV的形態(tài)，不僅證實(shí)了之前的猜測(cè)，也為以后I型CNV的發(fā)生過(guò)程、進(jìn)展、治療反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸的研究提供了有力的手段。