角膜新生血管造影臨床應(yīng)用

2019-05-16 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一，最常見致盲原因為角膜新生血管（CoNV,CornealNeovascularization）。CoNV可見于外傷、炎癥、感染及長期佩戴角膜接觸鏡者。

角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一，最常見致盲原因為角膜新生血管（CoNV,CornealNeovascularization）。CoNV可見于外傷、炎癥、感染及長期佩戴角膜接觸鏡者。CoNV改變角膜免疫赦免狀態(tài)，干擾基質(zhì)層膠原纖維排列從而造成角膜水腫、瘢痕、層間脂質(zhì)蛋白滲出，進(jìn)而降低角膜透明度，影響視力。對于角膜移植手術(shù)患者，術(shù)前存在CoNV增加術(shù)后角膜植片排斥風(fēng)險，術(shù)后出現(xiàn)CoNV影響角膜植片長期存活率。

CoNV治療目標(biāo)主要為阻斷輸入滋養(yǎng)血管以減少脂質(zhì)滲出性病變，角膜移植術(shù)前治療CoNV可增加術(shù)后植片存活率。目前治療方法包括：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，光動力療法，熱透療法，羊膜移植，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等。

CoNV的評價對于制定治療方案至關(guān)重要。傳統(tǒng)評價方法包括裂隙燈檢查和計算機輔助圖像分析。兩者雖然能提供一定信息，但十分有限。角膜吲哚菁綠（ICG,IndocyanineGreen）和熒光素鈉血管造影（FA,FluoresceinAngiography）能夠提供CoNV范圍、部位、來源、是否滲漏、輸入輸出支等詳細(xì)信息，從而指導(dǎo)其治療。

英國Liverpool眼科醫(yī)生通過三例臨床病例證明角膜血管造影指導(dǎo)CoNV診斷治療的有效性。病例一為17歲女性患者，懷疑角膜迷芽瘤，手術(shù)引流后2年出現(xiàn)視力下降，角膜層間可見滲出（圖1A）。ICG造影見角膜基質(zhì)層間輸入滋養(yǎng)動脈（圖2B），F(xiàn)A見CoNV染色劑滲漏（圖2A）。清除角膜層間滲出（圖1B）并予熱透療法閉塞輸入血管后，ICG造影顯示CoNV閉塞（圖2C）。前節(jié)OCT顯示角膜層間空隙明顯減小?；颊咭暳μ岣?。

病例二為19歲穿透性角膜移植術(shù)后縫線相關(guān)角膜潰瘍伴虹膜前粘連男性患者。經(jīng)局部抗生素治療后其潰瘍愈合，植床植片層間形成瘢痕，伴CoNV（圖3）。CoNV逐漸進(jìn)展至視軸造成患者視力下降。ICGA示虹膜來源及角膜緣來源CoNV（圖4A）?；铙w共聚焦顯微鏡確認(rèn)角膜內(nèi)皮層面CoNV（圖5）。熱透療法治療封閉角膜來源的輸入滋養(yǎng)血管后CoNV明顯減少（圖4B），視力提高。

以上三個病例中FA及ICGA均能很好地顯示CoNV形態(tài)、來源等信息。FA能夠顯示CoNV成熟與否、有無滲漏。ICGA能夠更好地顯示毛細(xì)血管及深層CoNV，特別是CoNV因角膜混濁瘢痕而不清晰者。綜上，角膜血管造影能夠顯示血管的定位及形態(tài)等，從而有效指導(dǎo)CoNV的診斷和治療。

角膜血管造影技術(shù)并不復(fù)雜，也許比眼底血管造影要求的技術(shù)更簡單，但是我們一直沒有認(rèn)真的開展。其主要原因在于角膜新生血管滲漏的并不多，而且可在裂隙燈下清晰看到。類似病例1的患者出現(xiàn)角膜層間脂質(zhì)滲漏非常罕見，且通過前節(jié)OCT可以基本確診。因此會有很多大夫質(zhì)疑角膜血管造影的意義和實用性。但是對于提倡“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的今天，找到角膜新生血管的滋養(yǎng)血管，并給予精準(zhǔn)治療已經(jīng)成為需要，因此角膜血管造影技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的研發(fā)的重要性已經(jīng)被更多的研究者所認(rèn)識。了解角膜新生血管的源頭，對我們理解新生血管的發(fā)生發(fā)展、治療和對抗角膜移植排斥反應(yīng)都具有重要的意義。

隨著新一代OCT的發(fā)展，angio-OCT和光譜成像技術(shù)可以不用造影劑就能觀察到眼底血管，甚至虹膜血管的形態(tài)，隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展也許能帶給我們更多的驚喜。希望在不久的將來，不需要靜脈注射造影劑就可以安全、高效和無創(chuàng)地進(jìn)行角膜血管的觀察和治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

滋補肝腎，益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少；放、化療所致的白細(xì)胞減少，缺鐵性貧血見上述癥候者。

健客價：￥63

益氣補血。用于缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者，證見：面部、肌膚萎黃或蒼白，神疲乏力，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌淡或胖，脈弱等。

健客價：￥29.8

補肝益腎，補氣養(yǎng)血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞，癥見心悸氣短、頭暈?zāi)垦！⒕氲》α?、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血；再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見以上述證候者。

健客價：￥19.8

養(yǎng)肝腎，益氣血。用于惡性腫瘤放化療所致的白細(xì)胞減少及神疲乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸，氣短，失眠，咽干，納差食少等癥。

健客價：￥31.5

健脾和胃，養(yǎng)血安神。用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血；成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見面色萎黃或無華，食少納呆，腹脹脘悶，大便不調(diào)，煩躁多汗，倦怠乏力。

健客價：￥28.5

補腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。

健客價：￥147.2

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

健客價：￥8