既往研究發(fā)現(xiàn)，中、高度近視和眼軸較長(zhǎng)的人群青光眼發(fā)病率增加，其機(jī)制尚不明確，可能與近視眼視盤形態(tài)改變有關(guān)。研究表明，視盤形態(tài)改變可造成視野（VisualField，VF）缺損。韓國(guó)Sung等對(duì)近視眼正常眼壓性青光眼（NormalTensionGlaucoma,NTG）患者VF缺損進(jìn)展的相關(guān)因素進(jìn)行了研究，探討視盤旋轉(zhuǎn)與VF缺損進(jìn)展的關(guān)系。

研究納入Chonnam國(guó)立大學(xué)附屬醫(yī)院在2006年10月至2013年10月之間，92位VF缺損局限在單側(cè)VF內(nèi)的近視NTG患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為18歲及以上，雙眼最佳矯正視力高于0.5，等效球鏡度數(shù)≥-1.0D，散光度數(shù)在±2.0D。排除標(biāo)準(zhǔn)為：眼內(nèi)或屈光手術(shù)史，病理性近視，視網(wǎng)膜病變，屈光間質(zhì)不清，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，具有視野改變的神經(jīng)疾病，視盤傾斜綜合征。評(píng)價(jià)患者的視盤形態(tài)及VF變化。有視盤旋轉(zhuǎn)并伴有相應(yīng)的VF缺損的患者為具有一致性，反之，不具有一致性（圖1）。VF進(jìn)展的判定采用早期青光眼表現(xiàn)研究標(biāo)準(zhǔn)。VF進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。

圖1.眼底彩色照相（左），無(wú)赤光眼底照相（中），模式偏差概率圖（右）：視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致眼（A），視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損不一致眼（B）。A.圖示一35歲女性視盤下方旋轉(zhuǎn)，下方RNFL缺損（黃色箭頭）。VF缺損位于上半部分。B.圖示一40歲男性視盤下方旋轉(zhuǎn)，上方RNFL缺損（黃色箭頭）。VF缺損位于下半部分。

研究結(jié)果顯示：患者平均年齡為37.83±10.89歲，平均屈光度為－5.51±3.37D，平均治療前基線IOP為18.14±2.45mmHg，54例患者達(dá)到目標(biāo)IOP（IOP較基線減少20％）。每只患眼行VF檢查的次數(shù)平均為7.02±2.38次。在平均55.78±30.12個(gè)月的隨訪期中，37只（40.22%）患眼觀察到VF進(jìn)展。與VF進(jìn)展相關(guān)的因素包括：IOP較基線水平降低比例（HazardRatio，HR，0.965;P＝0.013），視盤出血(HR,2.623;P＝0.019)，視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致性(HR,0.441;P＝0.016)（表1）。根據(jù)視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致與否，將患者分為一致組（56例）和非一致組（36例）。兩組之間的確診時(shí)年齡，性別，家族史，全身病史，屈光度，眼軸，中央角膜厚度，IOP較基線水平降低比例，視盤出血等均無(wú)顯著差異。然而，兩組之間VF進(jìn)展具有顯著差異。前者VF進(jìn)展概率低于后者（圖2）。在非一致組中，IOP較基線水平降低比例與VF進(jìn)展更相關(guān)，而在一致組中，傾斜比和視盤出血更重要。提示我們視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損非一致的患眼對(duì)于高IOP更敏感，需要強(qiáng)化降低IOP治療。而對(duì)于視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致的患眼其VF缺損可能與機(jī)械拉力損傷篩板及視乳頭旁RNFL有關(guān)，除了降低IOP，更應(yīng)當(dāng)重視其他因素。

CDR＝杯盤比，CI＝信任區(qū)間，D＝直徑，dB＝閾值，HR＝危險(xiǎn)比，IOP＝眼壓，MD＝平均偏差，PPA＝視乳頭旁萎縮，PSD＝模式標(biāo)準(zhǔn)偏差，SE＝等效球鏡，TD＝總偏差，VF＝視野

該研究的局限之處為：1.納入患者均為亞洲人；2.納入患者主要為輕中度青光眼患者；3.VF檢查間歇不恒定等。

綜上，除了IOP較基線水平降低比例及視盤出血以外，視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致與否可能是近視NTG患者的重要預(yù)后相關(guān)因素。提示我們管理近視NTG患者時(shí)考慮評(píng)價(jià)視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致性。

視盤傾斜在近視患者特別是高度近視患者中是一種常見(jiàn)的形態(tài),這種形態(tài)上的異常使得高度近視患者的青光眼早期診斷有一定困難。以往我們把注意力放在如何將高度近視的視盤改變和青光眼性視盤改變區(qū)別開(kāi)來(lái),但是本研究以一組具有中高度近視的NTG患者為研究對(duì)象，將高度近視的視盤旋轉(zhuǎn)與視野缺損的一致性作為一個(gè)獨(dú)立的因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損一致與否可能是近視NTG患者的重要預(yù)后相關(guān)因素，視盤旋轉(zhuǎn)－VF缺損不一致患者需要更積極的降眼壓治療。當(dāng)然這個(gè)結(jié)論還需要更多的研究來(lái)確證。高度近視視盤改變和青光眼視盤改變之間的關(guān)系剪不斷理還亂，是臨床工作中的老問(wèn)題了，有很多值得研究的地方，但是形態(tài)改變的研究比較難切入，這個(gè)研究除了結(jié)論給我們很多啟示，也讓我們學(xué)習(xí)了如何做臨床研究。