特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜(ERM)多見于50歲以上患者,約30%病例見于雙眼。ERM年輕人少見,但是兒童也可發(fā)生,往往繼發(fā)于外傷、炎癥及腫瘤。鑒別繼發(fā)于ROP、FEVR等進行性疾病的ERM與特發(fā)性ERM及繼發(fā)于非進行性疾病的ERM是必要的。據(jù)了解,關于12歲以下的兒童ERM的評估目前仍沒有報道。
本文回顧性研究了2005年1月至2011年11月期間Pediatric Department of the Rothschild Ophthalmologic Foundation (Paris)的13例兒童單眼ERM患者,排除繼發(fā)于網(wǎng)脫、FEVR、ROP、穿通傷及長期弱視患者,分別對其進行了手術及術后6個月以上隨訪觀察。
該手術由3位術者采用25-G經(jīng)平坦部玻璃體類手術。所有患者視網(wǎng)膜前膜均成功從中心凹及黃斑區(qū)剝除,其中2例ERM與視網(wǎng)膜粘連緊密,需雙手操作完成。所有資料通過表格形式對年齡、性別、起病及確診時間及眼部疾病史、隨訪眼部情況及??茩z查等進行評估。術后患者定期隨診,包括屈光及斜弱視、前節(jié)、眼底、OCT等。
研究結果顯示:13例患者(5女8男,6右7左),平均年齡為6.5歲(3–12歲)。平均隨訪時間為28.5個月(12-69個月)。13名患者中,有7例特發(fā)性ERM(圖1),4例合并視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯構瘤(圖2),2例為創(chuàng)傷后ERM(圖3)。其中10例是偶然發(fā)現(xiàn)診斷的 (77%)。術后12例患者(92%)視功能均不同程度改善。所有患者接受弱視輔助治療。術后最佳矯正視力明顯改善(20/160到20/40(P = 0.001));隨訪期間無復發(fā)病例。(表1)
此外,該項研究中發(fā)現(xiàn),所有前膜符合年輕患者臨床特點:致密且緊密附著于視網(wǎng)膜,不伴有玻璃體后脫離。OCT檢查有助于更好的了解視網(wǎng)膜各層受牽拉程度。特發(fā)性ERM病例中,OCT顯示嚴重的視網(wǎng)膜內(nèi)層牽引和視網(wǎng)膜感光細胞層與色素上皮細胞層的保留(圖4)。區(qū)分特發(fā)性和非特發(fā)性ERM仍需要術前檢查和圍手術期評估,ERM病理學分析可能確定疾病的性質(zhì)。盡管手術存有爭議,但在病變累及血管并造成視功能嚴重受損時,手術是值得推薦的。
手術前后OCT對比。圖A-C示:患兒男,5歲(病例7),特發(fā)性ERM。術前OCT(圖A)示ERM濃厚、致密,但是視網(wǎng)膜光感受器細胞層及色素上皮層完整;術后2個月OCT(圖B)示視網(wǎng)膜仍欠規(guī)則;術后8個月OCT(圖C)示黃斑區(qū)厚度明顯改善。圖D-F示:患兒男,9歲(病例4),繼發(fā)于視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯構瘤的ERM。術前OCT(圖D)示ERM濃厚伴有嚴重視網(wǎng)膜牽拉致整個視網(wǎng)膜不規(guī)則;術后2個月OCT(圖E)示視網(wǎng)膜皺褶減輕;術后6個月OCT(圖F)示視網(wǎng)膜平整,皺褶明顯改善。
該項研究強調(diào),兒童視網(wǎng)膜前膜雖少見,但兒童篩查在大多數(shù)情況下是必不可少的。早期手術可獲得視功能長期的改善,從而避免弱視及不可逆性視力喪失的可能。
兒童黃斑前膜相對少見,但對兒童的視力和視力發(fā)育影響較大。通過及時的手術治療大部分患者還是有好轉(zhuǎn)的可能。兒童玻璃體切除手術需要慎重對待,一旦出現(xiàn)手術并發(fā)癥,往往造成無法彌補的后果。當前的玻璃體切除已逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展,手術的安全性有了一定的提高,對于嚴重影響視力的前膜,還是主張積極手術治療。最后需要強調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn),兒童需要定期檢查雙眼的視力情況,以便及時發(fā)現(xiàn)視力問題。
適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價: ¥15補鈣。
健客價: ¥19用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4清熱、活血、通脈。適用于血栓閉塞性脈管炎或中心性視網(wǎng)膜炎。
健客價: ¥5.7主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.4治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥108.2對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥15.8健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿;消化不良見上述證候者。
健客價: ¥9抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥17兒童鈣補充。
健客價: ¥48.3用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.5中醫(yī):清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,鳥酸圖70%x口腔炎,牙齦腫痛。 苗醫(yī):旭嘎凱沓痂,泱安擋孟。陡:納,蒙寧宮,蒙嘎宮昂,江杠房,水嘎果西。
健客價: ¥26本品不能代替藥物
健客價: ¥35.5本品不能代替藥物
健客價: ¥28.8血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥23.3本品不能替代藥物。
健客價: ¥2881.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥4.5本品不能代替藥物
健客價: ¥28.81.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥13.5用于預防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病,如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。
健客價: ¥12免疫調(diào)節(jié)。
健客價: ¥9.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥14.8適用于緩解小兒濕疹、皮炎、癬、尿疹、奶癬、蚊叮蟲咬、熱痱、汗疹、紅屁股及皮膚皺襞部位的糜爛等。也可用于日常預防及護理。
健客價: ¥36