中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的特征是視物變形、無痛性中心視力下降。除中心視網(wǎng)膜淺脫離外，眼底基本沒有其他異常表現(xiàn)，否則則可能是其他視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變或息肉狀脈絡(luò)膜血管病變。在光學(xué)相干斷層掃描(OCT)發(fā)明以前，CSC的診斷通常是FFA，往往表現(xiàn)為特征性的冒煙或墨漬樣的熒光滲漏點(diǎn)。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究顯示，CSC通常發(fā)生在壓力大的中年男性，就是所謂"A"型人格和/或與全身性激素治療相關(guān)。OCT結(jié)果顯示，CSC患眼呈中心凹區(qū)域漿液性視網(wǎng)膜脫離，還常伴有視網(wǎng)膜色素上皮脫離。近期研究還增加了一個新特征：患眼以及對側(cè)眼中心凹下脈絡(luò)膜增厚。隨著Angio-OCT（OCTA）臨床應(yīng)用的普及，無創(chuàng)性黃斑區(qū)血管造影也漸漸成為了一個主流的新方法（圖1）。本研究應(yīng)用OCTA、FFA和SD-OCT對CSC患眼的檢查結(jié)果進(jìn)行了比較分析。

一位健康志愿者的3×3mm范圍正常脈絡(luò)膜血管OCTA圖像

作者對平均年齡47.0±7.9年的21例患者的26只眼進(jìn)行了OCTA檢查，所有26只眼OCTA圖像結(jié)果都顯示了較高的信號分辨率，其中21只眼的圖像額外的顯示了擴(kuò)張的毛細(xì)血管。這些-OCTA顯示的異常區(qū)域與FFA上的熒光滲漏區(qū)，或ICG上脈絡(luò)膜血管通透性增高的區(qū)域是一致的。（圖2、3）

來自患者⑦的6×6mm黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管層OCTA圖像：該患者CSC患眼黃斑中心位置的毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張，以及局部高強(qiáng)度的血流信號（A）。與FFA上熒光滲漏點(diǎn)及SD-OCT所示病灶位置相一致（B和C）。與眼底彩照上色素減退區(qū)域也相一致（D）。

CSC患者?光動力治療前后，3×3mm黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管層OCTA圖像變化：（A）光動力治療前，（B）光動力治療后48小時，（C）光動力治療1月后。（D\E\F）依次為A、B、C綠線所對應(yīng)OCTB-scan區(qū)域。

同時，研究者研發(fā)了一種方法來對一個1.0毫米的中心區(qū)域內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管寬度做測量：手動測量1毫米直徑的圓內(nèi)57個微像素里脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的寬度，取其平均值代表該區(qū)域內(nèi)的毛細(xì)血管寬度。（圖4）

A:一塊3×3mm脈絡(luò)膜血管層OCTA圖像被剪輯下來用作下一步使用。B：手動測量1毫米直徑的圓內(nèi)57個微像素里脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的寬度(黃線的長度)。

在16例單眼CSC中，一例患者對側(cè)未受累的眼的OCTA圖片也顯示了高信號圖像。單眼CSC患者中，同時測量受累眼與健側(cè)眼脈絡(luò)膜血管寬度，并進(jìn)行對比。結(jié)果顯示受累眼的病變區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管是顯著增寬的。而行常規(guī)FFA的18只臨床確診CSC的患眼中，有14只眼的FFA結(jié)果提示并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的熒光滲漏。

綜上，可以看出OCTA顯示了CSC患眼脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張的高信號強(qiáng)度圖像，以及大多數(shù)確診CSC患眼里脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。結(jié)果表明，OCTA可以成為CSC無創(chuàng)診斷的重要方法，以及為一般黃斑疾病的診斷提供較大的幫助。本研究不足在于樣本量小，患者選擇也并非隨機(jī)，同時FFA、ICGA與OCTA檢查時間也不盡相同。運(yùn)用不同檢查方法在疾病的同一時期進(jìn)行研究，以及在疾病不同時期用各種檢查方法進(jìn)行的縱向研究，能為OCTA的應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

又是一篇關(guān)于OCT-A的文章，這一次則是魏文斌教授的團(tuán)隊(duì)為我們總結(jié)分析了“中漿”的一些特征。本研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)了在中漿患者中脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和病灶對應(yīng)區(qū)域高信號的表現(xiàn)，這與近年來發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)膜增厚還是比較一致的，也符合對于中漿這一類疾病的認(rèn)識。但至少在目前的技術(shù)階段，OCT-A的主要意義還是對于新生血管性疾病，作者在討論中也提到了OCT-A在慢性中漿繼發(fā)CNV中的作用。從疾病診斷的角度，目前通過傳統(tǒng)的OCT基本就可以確定了。血管造影除了能夠幫助與其他一些疾病進(jìn)行鑒別之外，其意義還在于滲漏點(diǎn)的定位，這樣就能讓我們找到一些適合進(jìn)行傳統(tǒng)激光的患者。本研究的結(jié)果從某種程度上可以提示滲漏點(diǎn)的大致位置，因此對于治療也是很有意義的，但更重要的仍然是無創(chuàng)的隨診監(jiān)測。目前OCT-A掃描范圍仍然不是很大，在這方面仍然存在一定的局限性。