糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是最常見的視網(wǎng)膜血管疾病,是50歲以上人群主要致盲眼病之一,全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulaton,PRP)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一,并且已有研究證實該方法可以降低視力喪失的發(fā)生率。血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障的破壞是DR發(fā)生的核心病理生理過程,然而脈絡(luò)膜血管在DR發(fā)生中也具有重要作用,充分了解脈絡(luò)膜血液循環(huán)的情況將有利于對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行準(zhǔn)確評估。Okamato等人對重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(severenonproliferativediabeticretinopathy,S-NPDR)行PRP前后中心凹下脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜血流的改變進行了評估。
該研究納入奈良醫(yī)科大學(xué)在2011年4月到2013年12月之間的24名2型糖尿病患者,均患有S-NPDR且不伴黃斑水腫。每名患者的一只眼納入研究,若兩只眼皆符合納入標(biāo)準(zhǔn),則選擇視力較好眼。
Okamato等對S-NPDR經(jīng)PRP前后中心凹視網(wǎng)膜厚度(內(nèi)界膜至視網(wǎng)膜色素上皮的厚度),中心凹下脈絡(luò)膜厚度(視網(wǎng)膜色素上皮至脈絡(luò)膜鞏膜交界的厚度),平均脈絡(luò)膜厚度(包括中心凹下,上下鼻顳側(cè)距中心凹1mm位置的脈絡(luò)膜厚度)以及脈絡(luò)膜血流進行評估。其中視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度通過頻域相干光斷層深度增強成像(enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography,EDI-OCT)測量,脈絡(luò)膜血流通過激光散斑血流成像(laserspeckleflowgraphy,LSFG)得到的平均模糊率(meanblurrate,MBR)代表(圖1)。該研究對1個月,3個月的測量值與行PRP前的基線值進行t檢驗。
A圖為B圖中顯示區(qū)域的SD-OCT圖像,中心凹視網(wǎng)膜厚度定義為內(nèi)界膜至視網(wǎng)膜色素上皮的距離(最上方白色箭頭),中心凹下脈絡(luò)膜厚度為視網(wǎng)膜色素上膜基底部至脈絡(luò)膜鞏膜交界面之間的距離(下方箭頭)。主要測量五個點的脈絡(luò)膜厚度:中心凹下以及距離中心凹1mm范圍內(nèi)下上鼻顳脈絡(luò)膜厚度。B圖為彩色編碼的LSFG圖像,能夠顯示中心凹下脈絡(luò)膜血流,主要測量黃斑無血管區(qū)中心凹下脈絡(luò)膜血流。其中紅色代表高血流量,藍色代表低血流量。
研究結(jié)果得出平均中心凹視網(wǎng)膜厚度在行PRP后的1個月(186.1±27.9mm,P=0.49),3個月(191.3±25.2mm,P=0.44)與其基線水平(184.0±25.0mm)比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義;平均中心凹下脈絡(luò)膜厚度在行PRP后的1個月(286.3±50.6mm,P=0.002),3個月(285.0±49.2mm,p=0.002)與其基線水平(327.4±54.4mm)比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,同時平均脈絡(luò)膜厚度在1個月及3個月較基線水平有顯著的降低(表1);如果將在行PRP之前測量的脈絡(luò)膜血流MBR值定義為100%,在行PRP之后的1個月(87.5±10.3%,P=0.0007)3個月(86.0±12.7%,P=0.0005)與基線值比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(圖2)。
重度NPDR是PRP治療的適應(yīng)證,對于治療是否有效,目前沒有明確的量化指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)PRP可以顯著降低患者中心凹下脈絡(luò)膜厚度并減少脈絡(luò)膜血流,研究者認為這些變化對于評估PRP的治療效果具有一定的指導(dǎo)意義。
成功的PRP治療在理論上可以降低眼內(nèi)的VEGF水平,從而減少血管擴張和血管滲透性,這樣可以解釋激光治療后脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜血流的顯著降低。但本研究也存在一定的局限性:一是樣本量小,而且只觀察了三個月,PRP治療是否有效并不能完全體現(xiàn)出來,糖尿病視網(wǎng)膜病變是否還在發(fā)展并不清楚;二是該研究缺乏對照,是否激光治療后都會出現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度和血流的變化,而與治療是否充分或者有效無關(guān)?
脈絡(luò)膜厚度及脈絡(luò)膜血流的變化能否作為PRP治療重度NPDR的有效性指標(biāo),仍需要進一步的大樣本、長時間,對照性研究。
清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語言不利等。
健客價: ¥23涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價: ¥7清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼,酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等:急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語言不利等。
健客價: ¥36清熱解毒,化瘀通絡(luò),祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。
健客價: ¥398涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過多、崩漏、吐血、衄血,咯血、尿血、便血、血色鮮紅或紫紅;功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見上述證候者。
健客價: ¥10涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鮮紅或紫紅;功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見上述證候者。
健客價: ¥17涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價: ¥45涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價: ¥21脈絡(luò)舒通丸:清熱解毒,化瘀通絡(luò),祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。 康百力銀杏膠囊:調(diào)節(jié)血脂。
健客價: ¥593主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.4治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥108.2益氣活血,化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥20.6抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥5活血化瘀,通竅止痛,擴張血管,增加冠狀動脈血流量。用于冠心病,心絞痛及腦動脈硬化癥。
健客價: ¥6活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥6活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25.5活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤突出癥見上述癥狀者。
健客價: ¥64.5活血通絡(luò),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò)證,癥見半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇塞;腦梗死急性期、恢復(fù)早期見上述證候者。
健客價: ¥34治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥54.5補氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。具有擴張血管,增加腦血流量作用。用于腦血栓、腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等癥。
健客價: ¥14.51.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟
健客價: ¥8.5活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟⌒慕g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥43益氣活血,化瘀通絡(luò)。步長腦心通用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥32益氣活血,化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥47