在許多國家和地區(qū),孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenousretinaldetachment,RRD)患者經(jīng)玻璃體切除+氣體填充術(shù)后需要嚴(yán)格保持面向下體位?;加?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/gkpd/gkjb/jzb/' target='_blank'>頸椎病、冠心病、肥胖的患者很難持續(xù)多天保持這種體位,同時(shí)該題為也容易引起肺栓塞、血栓性靜脈炎,尺神經(jīng)麻痹。因此該體位可能不適合一些患者。陳等提出“可調(diào)整體位(adjustablepositioning)”,并將該體位與面向下體位的手術(shù)成功率及并發(fā)癥進(jìn)行了對比。
該文獻(xiàn)中,面向下體位是指至少術(shù)后7天內(nèi),每天至少16小時(shí)保持面向下的體位;可調(diào)整體位是指根據(jù)破孔位置而定的體位,比如:左眼上方及顳側(cè)破孔患者術(shù)后可選擇直立或右側(cè)向下的側(cè)臥位;下方破孔可選擇任意方向的側(cè)臥位;上方破孔的患者建議直立或側(cè)臥位。但這需要醫(yī)生對患者每天都進(jìn)行眼部檢查,以確保填充氣體C3F8覆蓋破孔區(qū)域。作者認(rèn)為長效填充氣體可以給醫(yī)生足夠的調(diào)整患者體位,以確保氣體長期覆蓋破孔表面,發(fā)揮作用。
該研究排除巨大破孔、伴隨其他眼部疾病等患眼后,共納入68名患者的68只眼,均患有急性RRD。經(jīng)玻切+14%C3F8填充后,由手術(shù)醫(yī)生決定術(shù)后體位,并在術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。其中,面向下體位組(Face-downGroup)29只眼,其中2只人工晶體眼;可調(diào)整體位組(FlexibleGroup)39只眼,其中10只人工晶體眼。
面向下體位組1次手術(shù)術(shù)后解剖復(fù)位率89.7%,可調(diào)整體位組為92.3%。檢查網(wǎng)膜未復(fù)位患者時(shí)均發(fā)現(xiàn)破孔未被C3F8覆蓋。術(shù)后3個(gè)月時(shí),面向下體位組和可調(diào)整體位組的視力分別提高0.74±0.25logMAR、0.77±0.36logMAR。兩組眼壓變化、氣體吸收速度沒有區(qū)別。面向下體位組中有3例聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù);9名患者術(shù)后出現(xiàn)了白內(nèi)障,其中5例再次進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)??烧{(diào)整體位組中有5例聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù);10名患者術(shù)后出現(xiàn)了白內(nèi)障,其中6例再次進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括輕度前房積血、角膜水腫等,面向下體位組和可調(diào)整體位組發(fā)生例數(shù)分別為6和7例。關(guān)于以上數(shù)據(jù),兩組的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
該研究說明可調(diào)整體位在保證解剖復(fù)位成功率與傳統(tǒng)的面向下體位相似的前提下,提高了患者的舒適感。此外,既往研究顯示下方破孔是降低手術(shù)成功率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但該研究中保證氣體覆蓋破孔的可調(diào)整體位組患眼均實(shí)現(xiàn)了解剖復(fù)位。
同時(shí)該研究也存在一定局限性:可調(diào)整體位的安全性、有效性未經(jīng)大樣本、隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí);未根據(jù)裂孔位置、出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行分組;隨訪期僅有3個(gè)月等。
玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)后的患者,目前多數(shù)都要采取頭低位,的確給患者的生活帶來了諸多不便,尤其是有心腦血管疾病及老年患者,往往難以耐受。本研究探討了孔源性視網(wǎng)膜脫離患者在玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)后采用“可調(diào)整體位”的效果。研究結(jié)果表明,“可調(diào)整體位”與傳統(tǒng)的頭低位相比,可以達(dá)到相似的手術(shù)成功率,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無增加,患者術(shù)后舒適度高。玻璃體腔內(nèi)氣體主要依靠其表面張力使裂孔周圍視網(wǎng)膜與眼內(nèi)液體隔離,提供一定的時(shí)間促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位,而并不是依靠氣體的浮力使視網(wǎng)膜復(fù)位,因此只要?dú)怏w能覆蓋裂孔就可以起到作用,這是“可調(diào)整體位”的理論依據(jù)。
本研究為我們提供了一種可行的方法,但也有一些局限性。入組患者均為新鮮的孔源性視網(wǎng)膜脫離,無黃斑裂孔,無C級及以上PVR,無巨大裂孔,有些患者用鞏膜外加壓術(shù)同樣可以達(dá)到很好的效果,特別是裂孔位于下方的患者,但研究者均采用了玻璃體切除術(shù),并未與鞏膜外加壓術(shù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者舒適度比較。另外,所有采用“可調(diào)整體位”的患者均要住院7-10天,每天觀察眼底情況,隨時(shí)調(diào)整體位,這在實(shí)際工作中相對難以實(shí)現(xiàn)。此外,樣本量較少、非隨機(jī)分組等,也有一定的局限性。
我認(rèn)為,對于孔源性視網(wǎng)膜脫離,如果只有一個(gè)裂孔或者多個(gè)裂孔位于同一方位、非黃斑裂孔、非巨大裂孔、無嚴(yán)重PVR等,或者患者高齡、全身情況差等,可以考慮這種“可調(diào)整體位”,但要密切觀察眼底,根據(jù)裂孔位置及氣體情況隨時(shí)調(diào)整患者體位。
用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥37.8千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥937阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.9用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥97.8用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥41.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥93.8用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥48該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.9用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥42健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥181.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于) ·囊性纖維化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除術(shù)后 ·胃切除術(shù)后 ·胰腺癌 ·胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后) ·胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致) ·西蒙-席漢氏綜合癥
健客價(jià): ¥37用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥26該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.9氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥108本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥64清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價(jià): ¥11本品適用于無嚴(yán)重消化或吸收功能障礙、但有營養(yǎng)攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng)傷,或顱頸部手術(shù)后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害,或咽下困難 3.術(shù)前和術(shù)后高能量營養(yǎng)階段 4.上消化道食物通過障礙
健客價(jià): ¥381、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥50用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥59.21.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥21.8該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.9急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥18.8