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當(dāng)PVR遇到Ozurdex 該怎么辦呢

2019-05-07 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是孔源性視網(wǎng)膜脫離玻切術(shù)后失敗的常見(jiàn)原因,約占5%~11%。增殖膜皺縮時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜皺褶甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離,患者視力預(yù)后較差。

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是孔源性視網(wǎng)膜脫離玻切術(shù)后失敗的常見(jiàn)原因,約占5%~11%。增殖膜皺縮時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜皺褶甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離,患者視力預(yù)后較差。目前的臨床研究仍未發(fā)現(xiàn)一種安全有效的藥物來(lái)控制PVR的進(jìn)展,Banerjee等提出緩釋地塞米松植入裝置(Ozurdex)在PVR活躍期持續(xù)釋放可能控制其進(jìn)展的假設(shè),對(duì)PVR患者眼內(nèi)植入緩釋地塞米松裝置后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位及視力等情況進(jìn)行了評(píng)估。

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,共納入140例已確診為PVR(C級(jí))的患者,將其1:1隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,試驗(yàn)組于玻璃體切除及二期取硅油的術(shù)中植入緩釋地塞米松裝置,對(duì)照組則接受標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療。在硅油取出術(shù)后的1天、10天、4至6周、3、6、9、12月進(jìn)行隨訪,主要指標(biāo)為術(shù)后6個(gè)月視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位的比例,次要指標(biāo)包括視力、黃斑囊樣水腫、黃斑中心厚度及體積、PVR復(fù)發(fā)、后極部視網(wǎng)膜復(fù)位、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、低眼壓或高眼壓、黃斑皺褶或黃斑前膜、白內(nèi)障及生存質(zhì)量。

由于部分患者失訪或原始數(shù)據(jù)丟失,最終有138例患者(試驗(yàn)組69例,對(duì)照組69例)納入研究分析,主要指標(biāo)即術(shù)后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.733),次要指標(biāo)中黃斑囊樣水腫和黃斑中心厚度>300um的患者比例,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P=0.04;P=0.023),其余各項(xiàng)次要指標(biāo)兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

Banerjee等提出術(shù)中植入緩釋地塞米松裝置并未提高PVR術(shù)后6個(gè)月視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位的比例,可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察。研究發(fā)現(xiàn)緩釋地塞米松植入裝置可顯著減少黃斑囊樣水腫及黃斑中心凹厚度,但兩組間的視力卻無(wú)明顯差別,推測(cè)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力預(yù)后不僅與黃斑水腫程度有關(guān)也與神經(jīng)視網(wǎng)膜重塑有關(guān),有研究報(bào)導(dǎo)外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異??赡芘c視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后視力低下有關(guān)。

短評(píng):

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)面臨的一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。雖然手術(shù)器械和技術(shù)在不斷進(jìn)步,仍有一些患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的增殖而導(dǎo)致視網(wǎng)膜無(wú)法復(fù)位,而目前沒(méi)有確認(rèn)有效的預(yù)防和治療方法。Ozurdex是一種緩釋地塞米松裝置,可在眼內(nèi)持續(xù)釋放長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。我們?cè)褂眠@種藥物治療過(guò)視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫、糖尿病黃斑水腫及非感染性后葡萄膜炎的患者,取得了一定的效果。本文是首個(gè)報(bào)道的Ozurdex用于PVR患者的隨機(jī)對(duì)照臨床研究,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位率在兩組間并無(wú)差異,用藥組術(shù)后黃斑中心厚度和黃斑囊樣水腫的比例低于對(duì)照組,術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)的病例數(shù)少于對(duì)照組,而最終的視力兩組間并無(wú)差異。預(yù)防術(shù)后炎癥,改善黃斑水腫,可以從一方面改善PVR患者的預(yù)后,但這并不是PVR患者術(shù)后取得良好效果的最關(guān)鍵因素。進(jìn)一步研究PVR的發(fā)生機(jī)制,探索如何預(yù)防其發(fā)生發(fā)展,以及探尋更多的方法來(lái)改善患者術(shù)后的效果,采取綜合措施積極防治,這應(yīng)該是我們今后的研究方向。

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