Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良（Fuchs'cornealendothelialdystrophy，F(xiàn)CED）是以角膜內(nèi)皮進行性損害，最后發(fā)展為角膜內(nèi)皮失代償為特征的營養(yǎng)不良性疾病。目前治療常用的手術(shù)方式有穿透性角膜移植（penetratingkeratoplasty,PK）,角膜后彈力層剝除聯(lián)合深板層內(nèi)皮移植術(shù)(Descemet’sstrippingendothelialkeratoplasty,DSEK),角膜后彈力層剝除自動角膜刀取材內(nèi)皮移植(Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty,DSAEK)三種。其中PK術(shù)后并發(fā)癥最多，包括移植排斥、感染、術(shù)后不規(guī)則散光，且術(shù)后需要大量復(fù)查及維護，耗時耗力。DSEK及DSAEK也常常因為術(shù)后供體與受體交界面間物質(zhì)沉著、透明度降低而影響術(shù)后效果。近年來帶有后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty，DMEK）作為一種新的術(shù)式逐漸在臨床開展，為了評估該術(shù)式治療Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的效果，來自英國的幾位學(xué)者開展了一項前瞻性隊列研究。

該研究持續(xù)1年，對象為16名Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良的患者。DMEK手術(shù)均由同一名術(shù)者完成（16只眼）。具體信息如下表：

手術(shù)分三個步驟：

移植物準(zhǔn)備：應(yīng)用環(huán)鋸切取8.0-9.0mm大小盤狀后彈力層+內(nèi)皮組織并小心剝下。放入生理鹽水中備用，此時剝下的組織會卷成一個卷。

受者準(zhǔn)備：應(yīng)用截囊針在后彈力層與基質(zhì)交界面間呈環(huán)形切開后彈力層（類似于晶狀體連續(xù)環(huán)形斯囊），大小與移植物相對應(yīng)，應(yīng)用虹膜復(fù)位器和氣泡剝離后彈力層及內(nèi)皮，用鑷子從前房取出。

植入：首先將移植物用藍色染料著色，用移液管將移植物注入前房，注入后移植物會慢慢展開，后彈力層與受體角膜切口底部基質(zhì)對齊，內(nèi)皮細胞層朝向前房。此時向前房注入空氣將移植物固定在正確位置5到7分鐘。前房注入抗生素。關(guān)閉切口手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后患者用藥主要為不含防腐劑的0.1%地塞米松滴眼液，第一周每日8次，接下來3個月每日4次，此后每3個月減量1次。根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)性及是否有眼壓升高相應(yīng)調(diào)整用藥。

隨診時間為術(shù)后1天，1周，1月，3個月及此后每3個月直至1年。如果術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，則復(fù)查時間會依照并發(fā)癥的嚴(yán)重程度相應(yīng)調(diào)整。

術(shù)前及術(shù)后每次復(fù)查均記錄患者的最佳矯正視力（BCVA）、角膜內(nèi)皮計數(shù)、及角膜厚度（CCT）、角膜K值。術(shù)后每次復(fù)查還詳細記錄患者的并發(fā)癥情況。

16名患者中有2位（2眼）手術(shù)失敗，其中1人于第3個月后再次行DMEK，二次手術(shù)成功。另一患者于術(shù)后第8個月行第2次手術(shù)，移植物仍無法貼附于受者角膜基質(zhì)，后來改行DSEK，手術(shù)成功。

術(shù)前、術(shù)后BCVA如下表所示：

術(shù)前及術(shù)后內(nèi)皮細胞計數(shù)及角膜厚度對比見下表：

在第12個月隨診時內(nèi)皮細胞數(shù)目較術(shù)前移植物內(nèi)皮細胞數(shù)減少了40%。角膜厚度則較術(shù)前減少了23%。

術(shù)后有9名患者（64%）出現(xiàn)角膜水腫，包括1名因手術(shù)操作所致者（該患者1個月后水腫消退），其中有8位患者術(shù)后1個月角膜水腫消退，另一名患者術(shù)后第9個月水腫消退。7名患者（50%）術(shù)后發(fā)生眼壓升高，其中2位因術(shù)中前房氣泡填充，在放氣后眼壓即恢復(fù)正常，其余患者則在將滴眼液由地塞米松更換為瑞美松龍后眼壓恢復(fù)正常。有1名患者術(shù)后出現(xiàn)移植物水腫伴角膜后細小KP沉著，考慮出現(xiàn)了移植排斥反應(yīng)，遂將地塞米松用量改為每小時1次，直至1月復(fù)查時角膜恢復(fù)透明。8名患者（57%）出現(xiàn)了移植物邊緣卷邊或折疊，范圍均小于移植物總面積的5%，在1年隨診期間未發(fā)生任何變化，并不影響視力預(yù)后及移植物穩(wěn)定性。4名患者術(shù)后出現(xiàn)部分基質(zhì)裸露區(qū)（因移植物未能蓋?。?，但相應(yīng)區(qū)域并未出現(xiàn)角膜水腫。術(shù)后及術(shù)前患者角膜K值并未發(fā)生明顯變化。

通常而言，業(yè)內(nèi)將DSEK作為DMEK移植失敗的備用選擇，但本文中的一名患者卻在首次DMEK失敗后成功地實施了第二次DMEK手術(shù)。其他從業(yè)者也有過此種成功的經(jīng)驗報道。目前，DMEK仍然是一個相對較新的手術(shù)方式，在醫(yī)療從業(yè)者中應(yīng)用較少，但這一群體的人數(shù)正在不斷增加。雖然對于很多醫(yī)生來說，DSEK和PK已經(jīng)“足夠好了”，但基于本文的研究可以看出，DMEK具有手術(shù)成功率高（必要時可行2次手術(shù)），術(shù)后視力預(yù)后好，恢復(fù)快，護理方便（僅需局部抗炎），并發(fā)癥少等特點，所以本文的研究者認為，在未來其完全可以成為治療Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的一線術(shù)式。

文獻“Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty(DMEK):?rstUKprospectivestudyof1-yearvisualoutcomes,graftsurvivalandendothelialcellcount”探討了后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）治療Fuchs’角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的療效。研究包括患者16例，術(shù)后療效的評估涵蓋：最佳矯正視力（BCVA）、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（ECC）、中央角膜厚度（CCT）等指標(biāo)，隨訪時間為1年。研究表明，在術(shù)后1年這一時間點，79%眼視力達到或超過1.0，100%眼視力超過0.6；ECC下降40%，平均仍可達到1567個/mm2；平均CCT從術(shù)前649μm降至498μm，所有患者均獲得術(shù)后視力恢復(fù)。因此從結(jié)果可見，DMEK對于治療Fuchs’角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良具有確切可靠的療效。作為角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的一種新方式，與之前的角膜后彈力層剝除聯(lián)合深板層內(nèi)皮移植術(shù)(DSEK/DSAEK)相比，DMEK術(shù)后的受體眼更接近自然解剖結(jié)構(gòu)重建，因此具有術(shù)后視力恢復(fù)快、植片脫位率低和排斥反應(yīng)少等優(yōu)點，近幾年在世界范圍內(nèi)正備受關(guān)注。然而DMEK手術(shù)本身所存在的供體植片制備以及植片植入的技術(shù)難點尚未完全克服，與傳統(tǒng)的DSEK/DSAEK相比，后者在植片制備和植入上則更為簡單易行。因此，筆者認為，DMEK固然可提供接近完美的解剖重建，達到更為理想的功能恢復(fù)，但同時增加了手術(shù)難度，延長了學(xué)習(xí)曲線，在角膜供體來源十分匱乏的地區(qū)，比如中國，是否可作為包括Fuchs’角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良在內(nèi)的角膜內(nèi)皮疾病的一線手術(shù)方式，尚有待商榷。