心理護(hù)理
80%以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者處于憂郁狀態(tài),有些還出現(xiàn)焦慮與恐懼,這主要與環(huán)境變化、侵襲性處理、手術(shù)、疼痛、視力減退、眼球喪失、自身形象受到干擾有關(guān)。向患者進(jìn)行針對(duì)性、全面性、綜合性的心理指導(dǎo),詳細(xì)講解疾病特點(diǎn),使其正確認(rèn)識(shí),能樹(shù)立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。王彩霞等通過(guò)建立完整的心理干預(yù)系統(tǒng),成立心理干預(yù)小組,實(shí)施集體心理治療、支持性心理治療、心理干預(yù)等,明顯改善了患者的焦慮,但也發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)身體機(jī)能影響不大,僅靠心理干預(yù)不能解決視力問(wèn)題。
02飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理
針對(duì)高血糖、微量白蛋白尿、高血壓、高血脂等重要危險(xiǎn)因素,在臨床上加強(qiáng)飲食控制和合理運(yùn)動(dòng),有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控。向患者說(shuō)明飲食治療的重要性,把控制飲食建立在患者自覺(jué)的基礎(chǔ)上,實(shí)施個(gè)性化的飲食指導(dǎo)方案,合理控制每日總熱量,3大營(yíng)養(yǎng)素所占比例為蛋白質(zhì)>15%,脂肪<30%,碳水化合物55%~65%,膽固醇攝入量<300mg/d。研究者指出:膳食中蛋白質(zhì)攝入量主要取決于患者血清肌酐、尿素氮及尿中蛋白丟失量,伴有高血壓及高血脂癥者,脂肪多采用不飽和脂肪酸,鹽攝入量<3g/d,糖類在嚴(yán)格控制血糖的前提下,適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量,以避免蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)多分解。文獻(xiàn)資料還強(qiáng)調(diào):眼科術(shù)后飲食還要注意補(bǔ)充足夠的維生素,尤其是維生素C族、B族,促進(jìn)傷口愈合。合理運(yùn)動(dòng)前,應(yīng)對(duì)患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、生活習(xí)慣等進(jìn)行全面評(píng)估,將運(yùn)動(dòng)療法的重要性及運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、時(shí)機(jī)等對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),制定適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方案并指導(dǎo)實(shí)施。但有調(diào)查研究結(jié)果顯示:患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法重要性認(rèn)識(shí)不夠,較難付諸行動(dòng),在實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí),配以醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的家庭干預(yù),能明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)療法遵醫(yī)行為。有人實(shí)施暗示教育,也能讓患者自覺(jué)或不自覺(jué)地養(yǎng)成健康的生活方式,將運(yùn)動(dòng)付諸實(shí)踐。
03定期眼科檢查
針對(duì)病程和年齡這兩個(gè)不可控制的因素,研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)能有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展,即對(duì)糖尿病患者發(fā)病5年內(nèi)或眼睛有任何癥狀時(shí),必須看眼科,以后每年追蹤回訪1次;有背景性視網(wǎng)膜病變或病變嚴(yán)重者,每3~6個(gè)月就醫(yī)1次;視網(wǎng)膜病變患者定期每3個(gè)月進(jìn)行1次散瞳,檢查眼底血管,把握治療時(shí)機(jī)。因此,督促患者定期眼科檢查,便于早期發(fā)現(xiàn)病變,避免病情惡化,特別是把握光凝治療的時(shí)機(jī),對(duì)保護(hù)患者視力、延緩病情發(fā)展尤為重要。
04健康教育
健康教育是糖尿病治療中必不可少的一部分,健康教育內(nèi)容和實(shí)施者是影響健康教育的關(guān)鍵;良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使其學(xué)會(huì)自我管理,從而積極配合治療。有研究者將健康教育程序作為有計(jì)劃、有組織地解決患者健康問(wèn)題的工作模式,取得良好的效果。系統(tǒng)性的健康教育內(nèi)容包括臨床癥狀、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、疾病監(jiān)測(cè)、藥物治療、合并癥、自身護(hù)理、心理治療;實(shí)施者根據(jù)患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)能力和保健意識(shí)的差異,使用多媒體授課、發(fā)放宣傳手冊(cè)或宣傳欄板、應(yīng)用食物模型進(jìn)行飲食指導(dǎo)、集體組織運(yùn)動(dòng)治療實(shí)踐、建立患者檔案、電話追蹤隨訪、入戶隨訪等,幫助患者建立健康的行為,有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。但是,糖尿病隨訪工作主要由各醫(yī)院根據(jù)各自的情況作小范圍的隨訪,不能將人作為一個(gè)整體而進(jìn)行全面隨訪,隨訪內(nèi)容和過(guò)程缺乏系統(tǒng)性和連貫性,也缺乏大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的追蹤研究。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程,視網(wǎng)膜病變很難逆轉(zhuǎn),除年齡和病程是不可控制因素外,對(duì)高血糖、微量白蛋白尿、高血壓、高血脂等重要危險(xiǎn)因素,在臨床上要給予重視,加強(qiáng)控制,積極治療、監(jiān)測(cè),在一定程度上預(yù)防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。國(guó)內(nèi)由于醫(yī)療體制的差別,在糖尿病專科護(hù)理方面還存在一些差距,醫(yī)療資源分布不均,健康教育力度不夠,護(hù)士??苹潭炔桓?,保障系統(tǒng)不健全等許多因素都制約了糖尿病教育與管理工作的開(kāi)展和發(fā)展,對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理還是比較局限,在健康教育的落實(shí)和效果評(píng)價(jià)方面還不夠系統(tǒng)和完善。另外,患者的依從性有待提高,希望在今后的工作中,通過(guò)不斷研究探索,將糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理措施做專、做精、做細(xì),最終提高患者的生活質(zhì)量。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥676治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥104捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥22用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥151.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥25貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1160主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥32鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥420治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥65硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥699用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥20益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥286配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥102血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥21.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥18血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥28配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥62