AMD早期眼底表現(xiàn)為玻璃膜疣和色素改變，隨后出現(xiàn)玻璃膜疣相關萎縮（drusen-associatedatrophy，DA）（見圖3A），最終發(fā)展成為萎縮區(qū)（geographicatrophy，GA）（見圖3B）。最近研究表明，頻域OCT（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）可以觀察到出現(xiàn)DA前視網膜的變化，我們稱之為“新萎縮區(qū)”（nascentgeographicatrophy，nGA）（見圖1）。AMD病變發(fā)展過程中玻璃膜疣和色素改變、nGA、DA、GA各個時期視網膜功能會發(fā)生怎樣的變化呢？

澳大利亞眼科研究中心的ZhichaoWu應用SD-OCT、彩色眼底照相（colorfundusphotography，CFP）和微視野計對22名AMD患者的24只眼進行研究。他們應用CFP和SD-OCT對病變點進行定位，應用微視野計的近紅外照相確認病變點，進行光敏感度檢測，并將最終納入實驗研究的112個點依據(jù)AMD病理變化分為5組：1組，無AMD病理變化或玻璃膜疣＜125um（26點）；2組，玻璃膜疣＞125um（39點）；3組，有AMD相關的色素改變（19點）；4組，SD-OCT上表現(xiàn)為nGA（17點）；5組，SD-OCT上表現(xiàn)為DA（11點）。研究發(fā)現(xiàn)5組光敏感度分別為：27.6±0.6dB；27.1±0.5dB；23.8±0.7dB；20.4±0.8dB；16.4±0.9dB。除1組和2組之間無明顯統(tǒng)計學差異（P=1.000），其他各組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P≤0.008）。4組光敏感度明顯低于1-3組（P≤0.008），而明顯高于5組（P=0.008）。圖2和圖3分別顯示不同病理改變所對應的視網膜光敏感度情況。

通過研究作者認為出現(xiàn)玻璃膜疣時感光細胞內節(jié)段完整性破壞、RPE隆起視網膜光敏感性降低。發(fā)展到nGA時，視網膜開始出現(xiàn)萎縮，視網膜光敏感性進一步下降，但其視網膜敏感性仍高于DA區(qū)，這可能提示nGA時感光細胞并未完全丟失。DA時視網膜仍殘留部分功能。病變發(fā)展至GA時，視網膜光敏感度嚴重下降，表現(xiàn)為絕對暗點。了解AMD發(fā)展過程中視網膜結構和功能發(fā)生的變化有助于我們評估AMD的嚴重程度和預后，也提示臨床工作中要對AMD進行早期干預，尤其在nGA出現(xiàn)時，因為此時視網膜的功能尚未完全喪失，及時有效的治療可能延緩或阻止病變的發(fā)展。

短評：

頻域OCT在眼底病診斷中發(fā)揮了非常重要的作用，尤其在AMD的診療中，由于可以發(fā)現(xiàn)視網膜、脈絡膜層的細微變化，并可以觀察對比治療前后的視網膜和病變組織的細微變化，因而備受重視。但目前的頻域OCT仍然反映的是視網膜結構的變化。結構的變化是否一定有功能的改變？改變了多少？視網膜微視野檢查可以反映視網膜局部視覺功能的變化。這對研究干性AMD，萎縮性改變對視功能的影響，有重要意義。本文就證實了，在視網膜新出現(xiàn)的萎縮區(qū)，仍可以有一定程度的視功能，而這部分可能正是今后我們在治療方面需要關注的。