新醫(yī)改以來，雖然取得了不小的成績，但不能否認(rèn)的是，"看病難、看病貴"的問題依然困擾著百姓的求醫(yī)之路，醫(yī)患矛盾激化的事件頻繁見諸報(bào)端。新醫(yī)改在賬面上的成績?yōu)楹尾荒苻D(zhuǎn)化為患者的體驗(yàn)？國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文在接受記者專訪時(shí)指出，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)老齡化和保障水平的提高，社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)的需求將更加旺盛，如何加速新醫(yī)改的步伐，尤其是如何將醫(yī)改措施的落實(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際問題的解決，顯得尤為迫切。

　　優(yōu)化醫(yī)療資源布局家支付比例提高國

　　在分析醫(yī)患關(guān)系日趨激化的原因時(shí)，史錄文向記者坦言，"醫(yī)患關(guān)系緊張只是各種深層次問題疊加在一起后，在醫(yī)療最前端的集中表現(xiàn)。'看病難、看病貴'沒有得到根本緩解才是背后的主因。"

　　史錄文進(jìn)一步分析稱，看病依然難，一方面說明優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏和過度集中在大城市的問題仍然沒有得到解決，轉(zhuǎn)診機(jī)制也未健全完善；另一方面，存在著很多患者對高精尖醫(yī)療資源追求過度的問題，這種風(fēng)氣和就醫(yī)觀念需要轉(zhuǎn)變。看病還是貴，說明醫(yī)療支出中個(gè)人支付比例仍然較高。

　　史錄文表示，當(dāng)前醫(yī)改中存在的問題是"聯(lián)動(dòng)"的。首先，醫(yī)改需要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，因?yàn)榈土尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值存在巨大的差距。其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的匱乏，導(dǎo)致患者過度集中。大城市三甲醫(yī)院的醫(yī)生每天要接診上百人，沒有"效率"不行。但也正因此，患者在經(jīng)歷"一號難求"后，對醫(yī)生花在自己身上的時(shí)間太少難免感到委屈--醫(yī)患之間缺乏有效到位的溝通正是導(dǎo)致信任缺失、關(guān)系緊張的根源。再有，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題不可能在短時(shí)間內(nèi)得到解決，這不僅涉及到體制機(jī)制的問題，更涉及到人才培養(yǎng)的問題。人才是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心，但在當(dāng)下社會(huì)環(huán)境卻對醫(yī)生缺乏信任、甚至基本的尊重，再加上醫(yī)務(wù)人員待遇不高，使很多醫(yī)務(wù)人員改行，也降低了醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)的吸引力，更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將從何而來？長此以往，將病無所醫(yī)。

　　史錄文建言，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，終結(jié)看病貴、看病難，首先，必須要在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，加大醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)。其次，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層發(fā)展，各級政府除了要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件基礎(chǔ)設(shè)施的投入外，還要完善培養(yǎng)和用人機(jī)制，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心--人才，更多地引向基層。再有，在加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，要切實(shí)推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)，彌補(bǔ)供需缺口，形成競爭機(jī)制，共同破解看病難、看病貴的難題。

　　鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)立醫(yī)院改革倒逼公

　　鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)是醫(yī)改下一步重要工作之一，國家近期出臺(tái)了一系列政策規(guī)定來推進(jìn)此項(xiàng)工作，比如出臺(tái)規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件；提出"四個(gè)放寬一個(gè)簡化"、在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審等方面給予民營醫(yī)院同等待遇等。近日，國家有關(guān)部門還下發(fā)通知，將放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)。

　　對此，史錄文表示，這些措施對于破除阻礙社會(huì)辦醫(yī)的"玻璃門"、"彈簧門"有促進(jìn)作用，但實(shí)際效果還有待實(shí)踐檢驗(yàn)。"比如，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營醫(yī)院有了自主調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)的自由，就可以通過合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生通過服務(wù)，而不依靠多開藥、多檢查就能獲得相應(yīng)的'陽光'收入。因此，放開非公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)對破除'以藥養(yǎng)醫(yī)'機(jī)制有重要意義。另外，規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，也將對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競爭壓力，有利于倒逼其加快改革。"

　　對于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院各自應(yīng)該如何定位，史錄文表示，民營醫(yī)院應(yīng)與公立醫(yī)院形成良性競爭、互為補(bǔ)充的關(guān)系，"公立醫(yī)院保基本，民營醫(yī)院為群眾提供特色、多元、個(gè)性化的服務(wù)。'公''私'形成競爭，市場對醫(yī)療資源配置起到主導(dǎo)作用，有利于倒逼公立醫(yī)院改革，有益于看病難、看病貴問題的解決。"

　　綜合性改革需要更高層次的統(tǒng)籌

　　在今年全國兩會(huì)上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)針對醫(yī)改提出"用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題"。在隨后舉行的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在部署2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，"發(fā)揮市場作用推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展"。

　　國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在省部級干部深化醫(yī)改研討班上也提出，下一步醫(yī)改將主要從積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加快健全全民醫(yī)保體系、積極推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革等5個(gè)方面做出更多的努力。

　　醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，尤其是作為重中之重、也是2014年醫(yī)改首要重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革，牽涉到衛(wèi)生、醫(yī)保、價(jià)格、土地、稅收等多個(gè)部門的職能。在這其中，國務(wù)院醫(yī)改辦一直發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)作用。

　　近期，關(guān)于國務(wù)院醫(yī)改辦歸屬可能發(fā)生變化的傳聞再次引起廣泛關(guān)注。隨著改革逐漸進(jìn)入深水區(qū)，作為醫(yī)改協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的醫(yī)改辦設(shè)置在哪里更有利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)改這項(xiàng)龐雜的綜合改革？

　　史錄文認(rèn)為，醫(yī)改不是"改醫(yī)"，作為一個(gè)綜合性的改革，哪個(gè)部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌能力強(qiáng)就應(yīng)該放在哪個(gè)部門，"衛(wèi)計(jì)委作為管理醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的職能部門，在協(xié)調(diào)財(cái)政、社保、人事等方面就顯得有些力不從心了。既然叫'國務(wù)院醫(yī)改辦'，應(yīng)該是國務(wù)院直接推動(dòng)醫(yī)改的部門，應(yīng)該由國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)，無論放在哪里也應(yīng)該行使這樣的功能。"