12月20日，“2014首屆中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)年度峰會(huì)暨‘奇璞獎(jiǎng)’頒獎(jiǎng)典禮”在中歐國際工商學(xué)院召開。在會(huì)議同期還舉辦了圓桌論壇，探討國內(nèi)熱門醫(yī)改模式。

　　廖新波：

　　在醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)里，并沒有很多具體的政策教大家怎么做，因此，我們各地的衛(wèi)生部門確確實(shí)實(shí)是要靠他們的智慧、能力還有財(cái)力，才能夠落實(shí)我們的整個(gè)醫(yī)改。那么，北京醫(yī)改帶來什么樣的社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效益呢？現(xiàn)在請韓主任談?wù)劚本┽t(yī)改中的一些感想。

　　韓曉芳：

　　健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展為我們每個(gè)人的健康提供了一個(gè)很好的基礎(chǔ)，因此，也可以說健康問題是全民族的問題。特別是對今天的中國來講，醫(yī)改是真正推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)非常重要的動(dòng)力。

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今已經(jīng)五年了，從前面的歷程來看，我們是以增量改革和專項(xiàng)改革為主。今天是進(jìn)入深水區(qū)，更多的是體制機(jī)制的創(chuàng)新，是深層次利益矛盾的調(diào)整。問題難就難在這里了，量變到質(zhì)變下一步怎么辦？我認(rèn)為，目前最大的、影響全局性的五個(gè)方面問題必須解決。

　　一、體系問題。分級(jí)診療體系、康復(fù)護(hù)理體系、多元辦醫(yī)體系、健康促進(jìn)體系，這些體系的構(gòu)建要?jiǎng)?chuàng)新。

　　二、人事薪酬制度的改革。健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展要靠人，人的力量、因素在這里非常重要。人事薪酬改革制度非常重要，改革的核心要尊重人才、尊重勞動(dòng)價(jià)值，要?jiǎng)?chuàng)造人才倍出、人才各盡其能，為老百姓做好服務(wù)的新機(jī)制。

　　客觀來講，現(xiàn)在我國的醫(yī)療市場總體還是一個(gè)大型公立醫(yī)院壟斷的局面，市場壟斷、人才壟斷，都在這個(gè)體系之內(nèi)。這幾年，國務(wù)院提出支持社會(huì)辦醫(yī)，大家都說社會(huì)辦醫(yī)玻璃門、彈簧門問題，我個(gè)人感覺，土地、資金投入這些不是大問題。最大的問題在于社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展空間和醫(yī)療技術(shù)人才問題。關(guān)于發(fā)展空間，我們客觀存在的情況是民營醫(yī)院顯的很弱勢，進(jìn)不來。而人才大部分壟斷在公立醫(yī)院體系內(nèi)，如果我們的公立醫(yī)院改革，不進(jìn)行人事薪酬制度改革，不把醫(yī)生解放出來，把人力資源激活，民營醫(yī)院的醫(yī)療人才從哪里來，這也是個(gè)大問題。

　　三、補(bǔ)償機(jī)制。包括財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保，這幾個(gè)方面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都非常重要。以財(cái)政為例，政府必須盡到政府的投入責(zé)任，政府該保證的投入一定要保證好，同時(shí)，政府的投入不但要講求效率，還要改革創(chuàng)新我們的補(bǔ)償機(jī)制?，F(xiàn)在醫(yī)保體系建立起來，怎么提升水平，怎么完善整個(gè)制度，怎么提高精細(xì)化的管理，把老百姓的救命錢花的更好，這些都要謀劃好。

　　我們面對多元化的醫(yī)療需求，要建立適應(yīng)這個(gè)需求的多元化、多層次的醫(yī)療保障大體系，商業(yè)保險(xiǎn)在里面也要發(fā)揮好的作用，與基本醫(yī)保相銜接。

　　公平可及、科學(xué)有效、以人為本，這十二個(gè)字是我們醫(yī)療服務(wù)公益性的集中體現(xiàn)，政府應(yīng)該給老百姓保證提供基本醫(yī)療。我們有一個(gè)想法：政府的責(zé)任是要?；?，保基本有兩種方式。一種是直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)給老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)；另一種是政府可以向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買老百姓滿意的、公益性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)。引入市場競爭機(jī)制，讓老百姓用腳來投標(biāo)，來提高我們的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，逐步的解決多元辦醫(yī)的問題。

　　同時(shí)，我們應(yīng)該放開醫(yī)療市場空間，公立醫(yī)院要定位在保基本上，把非基本的、高端的醫(yī)療市場逐步讓出來。

　　四、管理、監(jiān)管和治理的問題。過去我們更多強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，今天我們履行好政府責(zé)任的同時(shí)，要發(fā)揮好市場作用，構(gòu)建和諧的體系，讓政府與市場幾個(gè)方面的作用都能夠銜接好，各自發(fā)揮優(yōu)勢，能夠激發(fā)最大的活力。

　　五、信息化。醫(yī)改走到今天，我們誰都不能回避這樣一個(gè)事實(shí)，信息化洶涌而至。信息化對我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)改，解決看病難、看病貴，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)發(fā)展和屹立于國際健康產(chǎn)業(yè)前沿都是有非常大的基礎(chǔ)性作用。

　　因此，下一次醫(yī)改中，這五個(gè)大的方面必須要著力做好。

　　廖新波：

　　北京的醫(yī)改是三級(jí)聯(lián)動(dòng)，大家非常關(guān)注的宿遷醫(yī)改，14年所經(jīng)過的風(fēng)風(fēng)雨雨又是一種什么感受呢？能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)改里面所實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)呢？讓我們聽聽宿遷衛(wèi)生局的程先生的看法。

　　程崇高：

　　14年前，宿遷市醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療單位生存發(fā)展困難，政府沒有能力投入，老百姓看病問題解決不了等這些困境。在當(dāng)時(shí)國家醫(yī)改還沒有放開的情況下，宿遷選擇了一條社會(huì)辦醫(yī)，政府管醫(yī)的改革制度?；仡櫹聛碛兴膫€(gè)方面：第一、篩選出臺(tái)并堅(jiān)持完善社會(huì)辦醫(yī)政策；第二、全面的推進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革；第三、為社會(huì)辦醫(yī)營造良好的環(huán)境；第四、依法規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的行為。

　　我們率先出臺(tái)醫(yī)改文件是在2000年，2005年、2008年都有相應(yīng)出臺(tái)的文件，現(xiàn)在還再繼續(xù)出臺(tái)。

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，我們從2000年到2003年，用了三年的時(shí)間把全市135處市縣鄉(xiāng)公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革、股份制改造，從那個(gè)時(shí)候起，我們?nèi)兴械尼t(yī)院基本上有一個(gè)共同的名字——民營醫(yī)院。

　　所有的醫(yī)院都在同一個(gè)平臺(tái)競爭，醫(yī)保服務(wù)向所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開放，民營醫(yī)院享受跟公立醫(yī)院一樣的待遇和社會(huì)政策，為民營醫(yī)院職工解決后顧之憂，包含職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)、職位晉升等。

　　目前，宿遷市醫(yī)療資源的總量迅速增加。當(dāng)時(shí)有135家醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)有230家。當(dāng)時(shí)二級(jí)醫(yī)院全市只有8所，到今年已經(jīng)發(fā)展到30所；三級(jí)醫(yī)院一所沒有，現(xiàn)在有4所。宿陽縣醫(yī)院躋身百強(qiáng)，百強(qiáng)里面有五所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)入到民營醫(yī)院百強(qiáng)?，F(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院仍然保持較好的發(fā)展勢頭。

　　我們改革的效果，主要反應(yīng)就是醫(yī)療服務(wù)大大改善。老百姓就醫(yī)條件改善比較明顯，改革多少年以來宿遷醫(yī)療價(jià)格仍然保持全省最低水平，宿遷的醫(yī)患糾紛明顯少于外部。

　　廖新波：

　　宿遷醫(yī)改有14年的經(jīng)歷，三明模式給我的印象，強(qiáng)勢政府去改革公立醫(yī)院。請張局長跟我們?nèi)髂Ｊ秸勔徽劇?/p>

　　張煊華：

　　三明市的改革就是由政府主導(dǎo)，實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革。要通過醫(yī)保政策的改革，提高醫(yī)療資源的利用率，通過醫(yī)療體制的改革增加醫(yī)療服務(wù)能力，也就是讓醫(yī)生、讓醫(yī)院能夠提高服務(wù)能力，而且愿意提供這個(gè)能力，同時(shí)我們還通過醫(yī)藥體制的改革，簡化藥品的環(huán)節(jié)，簡化我們的醫(yī)療環(huán)境。

　　將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保、新農(nóng)合成立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)?；饳C(jī)構(gòu)；讓院長履行代表政府管理醫(yī)院的職責(zé)，院長拿了政府的年薪，當(dāng)然要接受政府的考核，政府將自己辦醫(yī)的要求、辦醫(yī)的方向明確到考核里面去；醫(yī)生實(shí)行年薪制；打破原來藥品由省里面統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，只管買不管用的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌到哪一個(gè)層次這個(gè)藥品就應(yīng)該由哪個(gè)層次進(jìn)行統(tǒng)一采購，自己知道有多少錢就點(diǎn)多少菜。政府負(fù)責(zé)財(cái)政投入，治理醫(yī)療環(huán)境。

　　實(shí)行政府主導(dǎo)下的商業(yè)聯(lián)動(dòng)改革，老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅度下降，除了醫(yī)藥總費(fèi)用保持低增長以外，上一年度醫(yī)藥增長總幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均費(fèi)用節(jié)省了600多塊錢，職工平均住院費(fèi)用下降了300多塊錢；醫(yī)院以及醫(yī)生的收入得到了增加，22家醫(yī)院的收入增長了80%多，醫(yī)護(hù)人員的收入增長了38%。

　　醫(yī)保基金保障能力得到進(jìn)一步提升，三明的職工醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制在改革前的10年虧損了1.44個(gè)億，11年虧損了2個(gè)多億，12年我們改革當(dāng)年扭虧為盈。老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院負(fù)擔(dān)減少了，基金扭虧為盈了。這個(gè)錢從那里來的？藥價(jià)節(jié)省中，藥品數(shù)量節(jié)省中搶回來的。

　　主持人點(diǎn)評(píng)

　　廖新波：

　　不管是北京模式、三明模式、還是宿遷模式，都有很多人去取經(jīng)。但大家不要忘記，我們中國有很多醫(yī)改模式，比如還有高州模式、神木模式、子長模式。最近健康報(bào)有文章提到“子長模式”進(jìn)入冬天，說的就是政府財(cái)政入不敷出，過去由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，政府理直氣壯去抓醫(yī)療。那么，當(dāng)政府沒有錢的時(shí)候怎么造福一方百姓呢？這就需要大家去思考。到底政府的責(zé)任和市場的作用他們的邊界在哪里？

　　政策可以引導(dǎo)醫(yī)改，實(shí)踐可以倒逼政策的改革和改良。所以，政府不能大包大攬，做好該做的事情。有人說三明模式不可復(fù)制，原因在于領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)勢，抓醫(yī)改都是常委，而很多地方并沒有常委，都是無知少女在抓醫(yī)改。我曾經(jīng)也說過，醫(yī)改成功與否是領(lǐng)導(dǎo)的一句話。當(dāng)你的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)光榮退休了之后，三明模式能成功嗎？能復(fù)制嗎？

　　三種模式簡介

　　宿遷模式

　　宿遷模式俗稱“賣光式”醫(yī)改。1999年，宿遷市財(cái)政吃緊，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療資源短缺，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“投入少——運(yùn)轉(zhuǎn)難——服務(wù)差——收入少——運(yùn)轉(zhuǎn)更難”的境況。在這種情況下，宿遷提出“管辦分開、醫(yī)防分設(shè)、醫(yī)衛(wèi)分策”的辦醫(yī)方針。2000年，宿遷出臺(tái)了“歡迎各類社會(huì)資本投資辦醫(yī)”的政策，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的拍賣開始，宿遷市內(nèi)124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和10個(gè)縣級(jí)以上的公立醫(yī)院，以凈資產(chǎn)換讓、無形資產(chǎn)競拍、股份合作制、兼并托管等方式完成了改制。到2003年，宿遷所有的公立醫(yī)院以徹底民營化的姿態(tài)進(jìn)入了公眾視線。

　　北京模式

　　北京公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)打破了原有的利益格局，采取醫(yī)?？傤~預(yù)付，按病種付費(fèi)；取消15%藥品加成，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，按醫(yī)師職級(jí)設(shè)42元、60元、100元的藥事服務(wù)費(fèi)；醫(yī)院和醫(yī)生形成制約關(guān)系，總額預(yù)付讓藥品從醫(yī)院的利潤變成成本。

　　三明模式

　　取消15%藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)定價(jià)；將醫(yī)務(wù)人員的工資提升到社會(huì)平均工資的3-5倍左右，目前初級(jí)中級(jí)副高正高分別調(diào)整到10、15、20、25萬；院長和醫(yī)生形成制約關(guān)系，院長考核的重點(diǎn)是辦院方向，包括均次費(fèi)用、藥占比、住院率、目錄外藥品比例檢查化驗(yàn)收入比等，通過改變院長的考核指標(biāo)，讓院長有動(dòng)力控制醫(yī)生濫用藥物的行為。藥品取消加成對醫(yī)院造成的損失，則通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升來進(jìn)行彌補(bǔ)。