新醫(yī)改五年醫(yī)療服務(wù)如何定價(jià)

2014-05-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)陳勇也表示，公立醫(yī)院改革的核心是建立一個(gè)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。無(wú)論公立醫(yī)院將來(lái)市場(chǎng)化，絕大部分經(jīng)費(fèi)靠規(guī)范經(jīng)營(yíng)自己掙，還是一切經(jīng)費(fèi)由政府來(lái)?yè)芸铑A(yù)算，核心就是建立一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制。

　　放開(kāi)非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，要結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院改革，在保障患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿幕A(chǔ)上，加快調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格步伐，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取靈活多樣的收費(fèi)方式，如何和現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)政策相銜接是個(gè)需要研究的問(wèn)題，如果銜接不好，就制約了這種靈活收費(fèi)方式的應(yīng)用。

　　醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值提升

　　4月10日，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和人社部聯(lián)合發(fā)文放開(kāi)非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán)。如果價(jià)格管控放開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)會(huì)漲價(jià)嗎？

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，即使將來(lái)政府調(diào)整提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也不會(huì)造成公眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重。最近，北京市醫(yī)改辦委托朱恒鵬團(tuán)隊(duì)對(duì)北京以“醫(yī)藥分開(kāi)”為主線的公立醫(yī)院改革做一個(gè)評(píng)估。朱恒鵬說(shuō)，根據(jù)對(duì)朝陽(yáng)、友誼等5家試點(diǎn)醫(yī)院的初步評(píng)估，5家醫(yī)院雖然將5元錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，調(diào)高為42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但因?yàn)樗幤?ldquo;零差率”銷(xiāo)售以及配套控費(fèi)政策，最終患者支付的醫(yī)療費(fèi)用，還有所下降。

　　陳勇表示，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是重物輕人。“朝陽(yáng)醫(yī)院20多年來(lái)掛號(hào)費(fèi)5元，24小時(shí)一級(jí)護(hù)理的價(jià)格是9元，注射費(fèi)0.5元，先不說(shuō)針管、碘酒、棉簽的消費(fèi)也不止0.5元。一切跟醫(yī)生、護(hù)士勞務(wù)沾邊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是極低的，根本體現(xiàn)不了人的價(jià)值。這樣一種導(dǎo)向迫使公立醫(yī)院就是靠賣(mài)藥、賣(mài)高質(zhì)的耗材來(lái)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償方式是低效，將給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)的資源，這就是過(guò)度醫(yī)療，過(guò)度檢查。”他解釋說(shuō)。

　　自主定價(jià)有利于理順價(jià)格體系。陳勇稱(chēng)，他理想的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系就是把直接體現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士勞務(wù)和技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目大幅提高，同時(shí)在落實(shí)政府的六項(xiàng)基本投入政策的前提下，取消藥品加成，取消耗材加成，所有大型設(shè)備檢查不再計(jì)算成本折舊，既然大型設(shè)備由政府投入了，折舊可以不算。大幅度降低大型設(shè)備檢查的項(xiàng)目，也就是說(shuō)讓醫(yī)院不再通過(guò)醫(yī)院藥品、耗材和大檢查來(lái)掙錢(qián)，這只是治病的工具，跟醫(yī)院的利益沒(méi)有任何的關(guān)系，而應(yīng)該在充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值上，引導(dǎo)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者靠醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)去掙錢(qián)。

　　許多人將我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的種種問(wèn)題都?xì)w因于政府投入不足，似乎增加政府投入一切問(wèn)題就解決了。中歐國(guó)際工商學(xué)院教授蔡江南表示，這實(shí)際上是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期固定不變的情況下，許多人形成的一種定向思維。我們需要認(rèn)識(shí)到，僅僅依靠增加政府投入并不是唯一和可持續(xù)的解決辦法，而建立一個(gè)合理的價(jià)格體系和定價(jià)機(jī)制才是解決我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償問(wèn)題的根本出路，也是推動(dòng)其他一系列問(wèn)題得以解決的有效途徑。

　　非公立醫(yī)院提價(jià)難

　　《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》第四條明確提出，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。

　　對(duì)此，陳勇表示，醫(yī)保承辦機(jī)構(gòu)的壟斷使醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏談判的籌碼，因此將符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)支付政策，該政策執(zhí)行起來(lái)比較難。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)情況下，民營(yíng)醫(yī)院很難有提價(jià)的底氣。

　　蔡江南也認(rèn)為，非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)定價(jià)將有助于推動(dòng)社會(huì)多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格可以為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離供求的狀況。同時(shí)，公立醫(yī)療也會(huì)對(duì)非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成一種制約。在目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占優(yōu)勢(shì)的情況下，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不容易出現(xiàn)價(jià)格過(guò)度增長(zhǎng)的情況，從而避免給病人帶來(lái)的不利影響。

　　鑒于單個(gè)病人在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的弱勢(shì)地位，特別需要發(fā)揮醫(yī)保的作用，逐步建立醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)供給方之間的價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，同時(shí)政府可以作為第三方參與。此外政府還需要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督和維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競(jìng)爭(zhēng)造成的價(jià)格扭曲。

　　就放開(kāi)價(jià)格管制后醫(yī)保付費(fèi)方式創(chuàng)新方面，廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明表示，非公立醫(yī)院反應(yīng)很敏感，首先他們希望放開(kāi)自費(fèi)率的限制，以前自費(fèi)率沒(méi)有一家醫(yī)院超標(biāo)，不超標(biāo)是采取了一些控制措施；此外希望醫(yī)保的支付價(jià)格有一個(gè)明確劃線，對(duì)于某些高價(jià)的檢查和高價(jià)藥品，醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)要限定出來(lái)，超出的部分由病人支付。最后，民營(yíng)醫(yī)院希望現(xiàn)在的基本醫(yī)療費(fèi)用，包括甲類(lèi)和乙類(lèi)一些按比例支付的費(fèi)用，能以基金計(jì)賬來(lái)定，對(duì)于乙類(lèi)的自費(fèi)能夠放開(kāi)，讓有錢(qián)人愿意承擔(dān)這些服務(wù)項(xiàng)目，獲得一些高質(zhì)量的服務(wù)。