警惕這些癥狀！一時失憶可想起走路發(fā)飄頭昏沉

陸正齊指出，腦小血管病是一組以直徑150微米以下的腦部小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈病變?yōu)橹鞯哪X血管病，臨床上以小動脈粥樣硬化型腦小血管病最為常見。

腦小血管病在我國的發(fā)病率比國際平均水平高。據(jù)統(tǒng)計，有25%-30%的中風病人屬于腦小血管病。

阿爾茨海默?。ㄋ追QA病）是近期記憶遺失，也就是完全不記得近期發(fā)生的事。而腦小血管病的早期表現(xiàn)為延遲記憶障礙，患者對于近期發(fā)生的事情一時想不起，但慢慢回憶或者在親友的提醒下仍然可以回想起來。

和A病相比，腦小血管病導致的失智不算嚴重。有些患者會出現(xiàn)頭昏、頭重，走路不穩(wěn)，發(fā)飄，像喝醉酒一樣。

陸正齊指出，腦小血管病患者的睡眠跟A病患者有點像，被稱為“睡眠碎片”，進入不了深度睡眠，一夜醒兩三次，有點類似嬰兒的睡眠狀態(tài)。

需要提醒的是，如果出現(xiàn)大小便障礙，往往意味著病情已經(jīng)到了中晚期。患者沒有前列腺炎，但每晚小便平均超過三次。

還有些患者除了軀體癥狀，還表現(xiàn)為情緒不好，經(jīng)常因為小事而容易陷入沮喪、焦慮。

25%患者會繼發(fā)中風更多患者易被忽視

腦小血管病患者中，25%的人會繼續(xù)發(fā)生中風，表現(xiàn)為口角歪斜、肢體偏癱等。有些患者則不一定發(fā)生中風，反而更容易被家人忽視，這部分患者所占比例更高。

有些患者反復(fù)出現(xiàn)腦部大血管狹窄，堵塞程度超過75%，由于血量減少，會導致灌注不夠，腦部缺血缺氧，繼發(fā)腦小血管病的風險更高。

陸正齊指出，腦小血管臨床有六大類型，最常見的是和年齡因素相關(guān)的小動脈硬化型腦小血管病?？捎筛哐獕骸⑻悄虿?、同型半胱氨酸（Hcy）、高鹽等等動脈硬化相關(guān)的危險因素誘發(fā)，因而也被稱為高血壓相關(guān)（HA）的腦小血管病；由于動脈血管彈性變差，導致遠端腦組織缺血缺氧，占八九成。有統(tǒng)計顯示，小動脈硬化型腦小血管病在八十歲以上人群的發(fā)病率可以達到80%多，而到了九十歲以上，發(fā)病接近100%。

處于第二位的是以皮質(zhì)病變?yōu)橹鞯?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳性血管淀粉樣變（CAA），占所有病人的占10%，也和年齡相關(guān)有關(guān)。患者往往在65歲以上，出現(xiàn)認知功能下降，或者突然出現(xiàn)手麻口麻等癲癇樣發(fā)作。如果這類病人做了磁共振，可以清楚地看到血管出現(xiàn)了淀粉樣變。

父母攜帶致病基因子女更早中招

腦小血管病的高危因素分為可控因素和不可控因素。

導致腦小血管病的不可控因素是年齡。65歲以上人群發(fā)病風險隨著年齡增長而增高。

其次是遺傳。父母一方或雙方患病，那么子女得病風險高。目前已發(fā)現(xiàn)腦小血管病相關(guān)的致病基因叫做載脂蛋白E（APOEε4）。如果屬于純合子，即父母都攜帶有致病基因，子女不僅中招幾率非常高，且發(fā)病年齡也可能提前到40-55歲。散發(fā)型的遺傳性血管淀粉樣變發(fā)病年齡則可能晚一點。

此外，男性會比女性發(fā)病更高。高學歷人士等腦力工作者相對來說發(fā)病率低。

防病這樣做！低鹽限糖控血壓！

對于腦小血管病，要從中年開始注重控制血壓、血糖、合理飲食。

在可控危險因素中，高血壓排在首位。研究顯示，習慣于高鹽飲食的老人乳酸菌、雙歧桿菌等腸道菌群減少，容易便秘，也容易出現(xiàn)腦小血管病。同型半胱氨酸（Hcy）水平高的人群，高血糖、糖尿病患者，患有大動脈狹窄等疾病的患者都是腦小血管病“青睞”的人群。

陸正齊提醒，飲食要控鹽，做到均衡、合理、多樣化，有助于防控腦小血管病。他建議老人每天吃三到五種蔬菜、每天一個雞蛋，保證B族維生素和肉食攝入。

有些老人以為“千金難買老來瘦”，經(jīng)常忌口，不敢吃肉或者擔心膽固醇攝入過高。其實，絕對茹素或吃太多肉對該病的防控都不利。

運動則以慢走、太極拳、和緩的廣場舞等不激烈的活動為主。特別是已確診該病的老人，因難以保持身體平衡，為避免受傷，建議不要采取跑步、游泳、打籃球、爬樓梯等鍛煉方式。

早期治療有望治愈

檢查要按正確順序

陸正齊指出，腦小血管病比A病的治療難度要低一些。腦小血管病是血管內(nèi)皮受損，通過保護腦血管內(nèi)皮，仍然有良好的效果。特別是早期患者，有臨床治愈的機會。

陸正齊強調(diào)，要實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，除了注意觀察該病的癥狀，及時就診。

腦小血管病的確診采取“三位一體”。最重要的是影像學檢查，有經(jīng)驗的神經(jīng)科專家會建議疑似腦小血管患者進行正確的“序列檢查”，首先進行MRA（磁共振血管成像）了解血管堵塞情況，接著進行SWI(磁敏感加權(quán)成像)了解有無血管出血，進行ASL（非對比劑增強動脈自旋標記灌注成像）了解動脈灌注情況，再做FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）來了解腦白質(zhì)受損情況。

影像檢查還包括頸部血管彩超，頸部CTA，心臟超聲，排除房顫等心臟病變對腦小血管病的影響。

其次要做行為學評估，現(xiàn)在可以運用人工智能來評估步態(tài)的異常。

此外，由于腦小血管病對睡眠和情緒有較大影響，應(yīng)該做匹茲堡睡眠監(jiān)測量表+睡眠腦電監(jiān)測，評估患者的睡眠問題，是否能夠進入深度睡眠，同時進行焦慮/抑郁的評估。

陸正齊強調(diào)，總的說來，由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質(zhì)組學甚至基因組學等整合起來，且由有經(jīng)驗的醫(yī)生團隊出診，才能提高診斷的準確率。