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阿司匹林這些不良反應(yīng)和防治方法,一定要知道!

2018-03-27 來(lái)源:基層醫(yī)生俱樂(lè)部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:發(fā)生機(jī)制:阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶,血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補(bǔ)充,需7-8天,血小板凝集受抑制,出血時(shí)間延長(zhǎng);大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成,引起凝血障礙,加重出血傾向。

阿司匹林又名乙酰水楊酸,其歷史悠久,是應(yīng)用最早、最廣和最普通的解熱鎮(zhèn)痛藥,用于感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛。大劑量有抗炎抗風(fēng)濕作用,小劑量還能抑制血小板聚集,用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成等。

雖然阿司匹林是百年老藥,但終究是藥三分毒,關(guān)于阿司匹林的不良反應(yīng),一直以來(lái)都是人們關(guān)注的重點(diǎn)。

阿司匹林的不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)

臨床表現(xiàn):上腹不適、惡心、嘔吐。較大劑量時(shí)(抗風(fēng)濕治療)引起胃潰瘍和無(wú)痛性胃出血,原有潰瘍者癥狀加重。

防治辦法:

①可改為餐后服藥,并同服止酸劑。

②合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發(fā)生率。

③胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

2、加重出血傾向

發(fā)生機(jī)制:阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶,血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補(bǔ)充,需7-8天,血小板凝集受抑制,出血時(shí)間延長(zhǎng);大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成,引起凝血障礙,加重出血傾向。

防治辦法:

①維生素K可以預(yù)防。

②嚴(yán)重肝病、出血傾向、產(chǎn)婦、孕婦禁用。

③手術(shù)前1周停用阿司匹林。

3、水楊酸反應(yīng)/水楊酸過(guò)量或中毒

臨床表現(xiàn):阿司匹林用量大于5g/d時(shí),可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力減退,總稱(chēng)水楊酸反應(yīng),是水楊酸中毒的表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)深大呼吸、酸堿平衡失衡、脫水、高熱,甚至精神錯(cuò)亂。

處理方法:

①立即停用阿司匹林。

②靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液。

4、過(guò)敏反應(yīng)/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受

臨床表現(xiàn):

①蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克;

②服藥后出現(xiàn)呼吸困難,誘發(fā)哮喘患者的哮喘發(fā)作;

③有的是“阿司匹林過(guò)敏+哮喘+鼻息肉”三聯(lián)征。

發(fā)生機(jī)制:不是抗原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過(guò)敏反應(yīng),是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多,誘發(fā)哮喘。

誘發(fā)哮喘的治療:

①哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用。

②用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療。

③腎上腺治療阿司匹林哮喘無(wú)效。

5、對(duì)腎臟的影響

臨床表現(xiàn):少數(shù)伴有心、肝、腎損害的老年人,即使用藥前腎功能正常,也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀,偶見(jiàn)間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎衰。

發(fā)病機(jī)制:

①患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足;

②阿司匹林抑制PG,取消了PG的代償機(jī)制,而出現(xiàn)水腫癥狀;

③與劑量有關(guān),尤其是劑量過(guò)大使血藥濃度達(dá)250ug/mL時(shí)易發(fā)生。

6、瑞夷綜合征

在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時(shí),偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征(瑞夷綜合征),以肝損害合并腦病為突出表現(xiàn),預(yù)后惡劣。

防治:病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒,而用對(duì)乙酰氨基酚代替。

7、引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作

小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄,引起尿酸渚留,引發(fā)易感者痛風(fēng)發(fā)作。

藥物相互作用

1、與雙香豆素抗凝藥、腎上腺皮質(zhì)激素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn),而至游離血藥濃度增高,易誘發(fā)潰瘍和出血。尤其腎上腺皮質(zhì)激素,與阿司匹林有藥效學(xué)協(xié)同作用。與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用引起低血糖。

2、與呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱堿性藥物合用,競(jìng)爭(zhēng)腎小管主體分泌載體,增加各自游離血藥濃度。

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用,丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排泄率。

4、糖皮質(zhì)激素可增加水楊酸鹽的排泄,同用時(shí)為了維持本品的血藥濃度,必要時(shí)應(yīng)增加本品的劑量。本品與激素長(zhǎng)期同用,尤其是大量應(yīng)用時(shí),當(dāng)激素減量或停藥時(shí)可出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)(salicylism),甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險(xiǎn)。

5、乙醇可加強(qiáng)阿司匹林所致的出血時(shí)間延長(zhǎng)及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林,會(huì)引起自發(fā)性前房出血,所以創(chuàng)傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6、降低卡托普利的降壓作用。

7、用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時(shí),阿司匹林可促使發(fā)生代謝性酸中毒。長(zhǎng)期大量用藥時(shí)應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測(cè)定。

哪些人群不宜服用阿司匹林?

1、患胃及十二指腸潰瘍、肝硬化和腦溢血者,禁服阿司匹林。

2、近期內(nèi)有手術(shù)史,特別是做過(guò)眼科、內(nèi)臟、顱腦手術(shù)者禁服。

3、平時(shí)有出血傾向者,如牙齦或皮膚出血者,不宜服用。

4、有哮喘病史,對(duì)阿司匹林過(guò)敏者不宜服用。

5、孕婦不宜服用。孕后三個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常;定期服用,可致分娩延期,并有較大出血危險(xiǎn),在分娩前2-3周應(yīng)禁用。

6、70歲以上老年病人多有凝血功能障礙,容易發(fā)生出血,不宜服用。

7、患有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化伴高血壓者,不宜長(zhǎng)期服用。

8、高血壓患者血壓沒(méi)有控制在正常范圍內(nèi)者,不宜長(zhǎng)期服用。否則,腦出血的機(jī)會(huì)明顯增加。

 

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