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藥品界網(wǎng)紅“阿司匹林”答患者問

摘要:大家好:我是乙酰水楊酸,藝名:阿司匹林,生于1899年,籍貫:德國。自從與人類打交道以來,數(shù)余年來在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎方面用盡洪荒之力,圈粉無數(shù)。但是藥怕出名豬怕壯,如今的網(wǎng)絡(luò)圈,零敲碎打的段子漫天飛,“路邊社”消息層出不窮,不由地感嘆“貴圈真亂”!

   大家好:我是乙酰水楊酸,藝名:阿司匹林,生于1899年,籍貫:德國。自從與人類打交道以來,數(shù)余年來在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎方面用盡洪荒之力,圈粉無數(shù)。但是藥怕出名豬怕壯,如今的網(wǎng)絡(luò)圈,零敲碎打的段子漫天飛,“路邊社”消息層出不窮,不由地感嘆“貴圈真亂”!

 
  今天“阿司匹林”答患者問現(xiàn)在開始!
 
  一、熱身問題,如果不是適合服用的人群就替身邊人看看吧

  哪些人需要預(yù)防服用阿司匹林?
 
  a所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者(冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%);
 
  b高血壓合并慢性腎病者;
 
  c有以下三項及以上危險因素者:
 
  1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后
 
  2.高血壓
 
  3.糖尿病
 
  4.高膽固醇血癥
 
  5.肥胖
 
  6.早發(fā)心腦血管病家族史
 
  7.吸煙。
 
  哪些人不適合服用阿司匹林?
 
  離阿司匹林“越遠越好”(即嚴禁使用)的情況:活動性消化性潰瘍;對阿司匹林或其它水楊酸鹽,或藥品的任何其它成份過敏;有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的病史;出血體質(zhì);妊娠的最后三個月;嚴重的肝功能、腎功能以及心功能衰竭;正在服用氨甲蝶呤(劑量為15mg/周或更多)。
 
  保持適當(dāng)距離(即謹慎使用)的情況:胃、十二指腸潰瘍病史;正在服用抗凝藥物;肝、腎功能或心血管受損的患者;嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6PD)缺乏癥患者,阿司匹林可能會引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng),還可能誘發(fā)痛風(fēng)。
 
  二、服藥說明

  阿司匹林是飯前還是飯后服用?
 
  有關(guān)飯前飯后服用,主要涉及到如下3個問題:
 
  1、食物是否影響藥物的吸收和吸收程度;
 
  2、藥物對胃是否有明顯刺激作用;
 
  3、特定治療目的的藥物是否有特定的服藥時間。
 
  在對這3個問題進行深入分析后,我們認為為避免對胃粘膜的刺激,作為普通劑型的阿司匹林建議飯后服用;作為阿司匹林腸溶片,因為藥片外包一層主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成的腸溶膜,具備抗酸不耐堿的特性,能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境,在十二指腸內(nèi)的堿環(huán)境下才分解。如果飯后服用,食物緩解了胃內(nèi)的酸性環(huán)境,胃液的酸堿度提高,藥物反而易溶解,此外藥片與食物混合使藥物在胃內(nèi)的停留時間延長,也容易使腸溶膜破壞,增加藥物在胃內(nèi)溶解的機會。而飯前服用,由于空腹時胃內(nèi)酸性環(huán)境強,藥物不易溶解,且空腹服用后胃排空速度快,在胃內(nèi)停留時間短,因此可減少對胃黏膜的損傷?;诖税⑺酒チ帜c溶片飯前服用效果更佳。
 
  綜上所述建議阿司匹林腸溶片飯前30分鐘到1小時服用或者飯后3小時相對空腹的情況下服用。
 
  阿司匹林應(yīng)該何時服用?
 
  阿司匹林作為心腦血管事件預(yù)防用藥的機制是它的抗血小板作用,且這一作用是不可逆的,貫穿血小板的整個生命周期,而血小板再生的周期要一周左右,因此阿司匹林抗血小板作用與藥代動力學(xué)并不一致。長期服用緩釋制劑,體內(nèi)的有效血藥濃度是相對恒定的,對于長期用藥的患者,應(yīng)該沒有早晚服藥療效差距的問題。因為其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的,過分強調(diào)固定某一時辰服藥不一定必要。所以,一言以蔽之,如果用藥無禁忌證,阿司匹林什么時候服用都可以。
 
  阿司匹林要服用多長時間?
 
  阿司匹林需要長期服用,也就是終身服用,無特殊情況一般不能間斷,即使在癥狀完全消失后(如肢體輕癱的患者完全康復(fù))也不能停用。但遺憾的是調(diào)查顯示仍有一半患者沒有堅持服藥!
 
  服用劑量問題
 
  只需要每天服用一次,每次75-100mg(常見的規(guī)格有每片100mg、50mg以及25mg三種,一定要注意規(guī)格哦)。有調(diào)查顯示,近四成的患者服用劑量不夠,雖然每天服用了一片,但只有25mg或50mg,這些都不能達到預(yù)防血栓的目的,因為有證據(jù)顯示,每天劑量小于75mg,其預(yù)防血栓的療效不好
 
  三、阿司匹林的“售后”

  漏服了阿司匹林怎么辦?
 
  單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性,同時人體每天約有10%-15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,保證新生血小板功能受到抑制。因此,偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大,然而若連續(xù)漏服將會導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加。如果偶爾忘記服用,只需在下一次服藥時間服用正常的劑量,無需加倍劑量,因為過量服用副作用會增加。
 
  阿司匹林有哪些不良反應(yīng)?
 
  阿司匹林不良反應(yīng)可分為兩類:一類是與劑量有關(guān),如使用大劑量阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜損害、頭痛、耳鳴及聽力下降等;一類是與劑量不相關(guān),如過敏等。阿司匹林不良反應(yīng)中最常見為胃腸道刺激癥狀和輕度胃腸道出血。所以應(yīng)用阿司匹林同時應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測出血不良反應(yīng),胃腸道出血高危人群可預(yù)防性給予抑酸藥物,治療期間嚴密監(jiān)測出血,觀察有無黑便,定期復(fù)查血常規(guī)和大便常規(guī)等。

  有些人服用后其發(fā)生心血管風(fēng)險并沒有降低?
 
  是因為阿司匹林抵抗的產(chǎn)生,產(chǎn)生阿司匹林抵抗的因素包括高齡、吸煙、肥胖,或同時存在代謝綜合征、心力衰竭、糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性疾病以及未按時規(guī)律服藥或用量不足;或同時使用抗炎藥和降血壓藥、降血脂藥等藥物會降低阿司匹林的療效,甚至?xí)霈F(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象。而對于阿司匹林抵抗高風(fēng)險患者要注意早期檢測,早期識別,制定合理劑量,實現(xiàn)個體化給藥。
 
  服用阿司匹林的忌口

  少吃醋和辣椒
 
  酸味和辣味食品受到不少人的喜愛,但它們同時也會對胃黏膜造成刺激。長期服用阿司匹林的患者,常常會伴有惡心嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道不良反應(yīng)。如果再同時大量吃酸辣飲食,都會加重對胃腸道的刺激,甚至導(dǎo)致胃部劇痛、潰瘍、出血等嚴重后果。所以服用阿司匹林時要少吃醋和辣椒。
 
  少喝酒
 
  服阿司匹林期間,還應(yīng)注意少喝酒。因為酒精會增強阿司匹林的作用,加重胃出血的可能性和嚴重程度。
 
  服法與注意事項

  口服:腸溶片劑應(yīng)餐前適量水送服
 
  降低急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險:建議首次劑量300mg,嚼碎后服用以快速吸收。
 
  對阿司匹林不能耐受或過敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。
 
  長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥時,應(yīng)注意低劑量阿司匹林對心血管可能存在的影響。
 
  其它注意事項請咨詢醫(yī)師或藥師。
 
  在長期使用阿司匹林的過程中一定要注意觀察:有無消化不良、腹部疼痛;有無黑便;有無鼻腔出血、皮膚瘀斑等;若出現(xiàn)上述情況,應(yīng)盡早聯(lián)系醫(yī)生或藥師。在手術(shù)前或就診時要告訴醫(yī)生在服用阿司匹林,尤其手術(shù)前,以便于醫(yī)生決定是否停用阿司匹林。
 
  來源:合理用藥百科
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