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百年老藥阿司匹林如何服用更安全?這五點(diǎn)你需要知道…

摘要:阿司匹林是一柄“雙刃劍”,一方面能抑制血小板活化和血栓形成,另一方面可能會損傷消化道黏膜,臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛,嚴(yán)重時(shí)可引起嘔血、黑便等。

  阿司匹林已經(jīng)有一百多年歷史了,是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一。阿司匹林用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防的有效性毋庸置疑,對于冠心病和腦卒中患者更是必不可少的基本藥物,甚至網(wǎng)絡(luò)上流傳稱其為床頭救命用藥。

  阿司匹林是一柄“雙刃劍”,一方面能抑制血小板活化和血栓形成,另一方面可能會損傷消化道黏膜,臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛,嚴(yán)重時(shí)可引起嘔血、黑便等。

  基于這些可能會發(fā)生的胃部不良反應(yīng),曾經(jīng)患過胃潰瘍及其他胃部疾病的患者如需服用阿司匹林應(yīng)該引起注意,那么我們需要關(guān)注哪些注意事項(xiàng)呢?

  規(guī)范服用時(shí)間和劑量

  很多人都認(rèn)為阿司匹林對胃有損傷,應(yīng)該餐后服用,但實(shí)際情況并非如此。

  目前國內(nèi)銷售的阿司匹林基本都是阿司匹林腸溶片。設(shè)計(jì)腸溶片的目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收,腸溶片在胃酸的環(huán)境下不會崩解,而在腸道堿性的環(huán)境下阿司匹林才被釋放發(fā)揮作用。這種設(shè)計(jì)減少了阿司匹林對胃的損傷,也規(guī)范了阿司匹林的服用方法—空腹服用。因?yàn)樵谶M(jìn)食后,胃的酸性環(huán)境可能被改變,阿司匹林腸溶片的腸衣有可能會提前崩解,所以餐后服用反而可能損害胃粘膜。

  阿司匹林長期使用的最佳劑量是75-100毫克/天。在臨床上經(jīng)常會遇到,由于擔(dān)心副作用而只吃阿司匹林腸溶片(25毫克/片)一片或兩片,這樣可能達(dá)不到治療和預(yù)防效果。而服用超過100毫克,會使阿司匹林出血事件明顯增加。

  目前,進(jìn)口的阿司匹林規(guī)格為每片100毫克,一天一片就夠了;國產(chǎn)阿司匹林(25毫克)一天3片或4片,一次服下。

  是否需要停用阿司匹林

  發(fā)生消化道損傷時(shí),是否停用阿司匹林需要根據(jù)消化道損傷的程度和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評價(jià)。

  如果僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀,可不停用阿司匹林而給予H2受體拮抗劑(雷尼替丁等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等);如果發(fā)生活動(dòng)性出血,常常需要停用阿司匹林直到潰瘍愈合。

  但是對于急性冠脈綜合征、冠脈植入裸金屬支架6個(gè)月內(nèi)以及植入藥物涂層支架1個(gè)月內(nèi)的患者,在經(jīng)過內(nèi)鏡下止血和質(zhì)子泵抑制劑治療24h后,需重新開始阿司匹林治療。

  對于有胃潰瘍病史需長期服用阿司匹林患者,需積極篩查并根除Hp,對高?;颊撸ㄏ罎儼槌鲅?、合并使用多種抗栓藥物或糖皮質(zhì)激素等)建議同時(shí)服用有效的抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑。

  替代治療

  對于潰瘍出血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較高的患者,不建議氯吡格雷或其他抗血小板藥物替代阿司匹林,而應(yīng)該給予阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。目前沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

  去除危險(xiǎn)因素

  65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血。

  因此,所有需長期服用阿司匹林藥物的患者應(yīng)檢測并根除幽門螺桿菌,戒煙戒酒,避免聯(lián)合用藥。

  長期隨訪

  在阿司匹林長期治療中,除了規(guī)范正確劑量、服用方法和去除危險(xiǎn)因素外,這些有胃腸道疾病史的高?;颊哌€需要注意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。

  尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi),需要注意觀察有無黑便或不明原因的貧血,以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。建議長期阿司匹林治療的患者定期到醫(yī)院檢查大便潛血。

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