09標期至今，廣東藥圈朋友大多數(shù)人在溫水煮青蛙，現(xiàn)在到頭了！

　　7月7日，廣東省人民政府網(wǎng)掛出《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》提出了40項醫(yī)改重點工作，其中，明確年底前全省所有公立醫(yī)院實施兩票制，證明此前網(wǎng)傳版兩票制方案并非空穴來風。

　　除此之外，《通知》透露了廣東2017年內(nèi)即將開展多方面的醫(yī)改，積極學習醫(yī)改先鋒福建、安徽等地的做法，堪稱「下猛藥」

　　1）學習福建多項職能合一的醫(yī)保辦模式、珠海、中山、東莞三市試點

　　組建省醫(yī)保基金管理中心。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。

　　福建省2016年10月成立全新的省醫(yī)保辦，歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計委、物價局、民政廳、商務廳等部門的醫(yī)保職能，相對獨立運作，將基本醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療服務價格、藥品采購配送管理等諸多職能全部整合進省醫(yī)保辦，從根本上顛覆了現(xiàn)有管理體制。

　　今年3月份福建省「10標」的整個過程，令業(yè)界領教了醫(yī)保辦的厲害，藥品采購+醫(yī)保支付有機結合在一塊，不僅產(chǎn)生了全國藥品最低價；在醫(yī)保報銷上，也創(chuàng)造性地根據(jù)藥品屬性設置了不同的報銷比例，甚至出現(xiàn)了報銷比例0%的結果。

　　此次廣東在珠海、中山、東莞三市試點開展醫(yī)?；鸸芾眢w制的改革，勢必整合藥采、醫(yī)保、醫(yī)療服務等多個職能，鯰魚效應即將形成。

　　2）學習安徽經(jīng)驗，臨床路徑管理+按病種付費+DRG試點，醫(yī)生處方更加謹慎，藥企推廣工作難上加難

　　《通知》要求廣東省全部三級醫(yī)院和90%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，全面實行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個以上。

　　臨床路徑管理+按病種付費，安徽在這方面的嘗試獲得成功并受到高層肯定。

　　安徽2014年首先在該省6縣（市）開展了縣級公立醫(yī)院臨床路徑示范創(chuàng)建工作，并實行「臨床路徑+按病種付費」，省下的錢主要留給醫(yī)院，有的醫(yī)院對省下的錢進行了再次分配，實行「臨床路徑+按病種付費」的科室和醫(yī)生可以得到更多獎金，以調(diào)動醫(yī)生參與改革的積極性?？h級醫(yī)院臨床路徑管理患者占50%以上，位居全國前列。

　　目前，安徽省推進病種付費達800多種，占出院人數(shù)的36%，根據(jù)相關媒體統(tǒng)計，該省58.8%的藥品為全國最低價，節(jié)約藥品采購成本60多億元，大型醫(yī)療設備集中采購降價30%~40%。

　　安徽省衛(wèi)計委主任于德志當時接受當?shù)孛襟w采訪時說，縣級醫(yī)院實行「臨床路徑+按病種付費」后，不不僅可以控制醫(yī)藥費用，保證新農(nóng)合基金安全，提升醫(yī)務人員的收入，更重要的是可以通過推行臨床路徑，規(guī)范縣級醫(yī)院的醫(yī)療行為，既防止過度醫(yī)療，也杜絕醫(yī)療縮水。

　　3）學習羅湖好榜樣，在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個地級市開展醫(yī)聯(lián)體試點工作。

　　全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個地級市開展醫(yī)聯(lián)體試點工作。啟動4家三甲醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院的?？茙头觥Ｌ剿鲗v向合作的醫(yī)聯(lián)體等實行醫(yī)?？傤~付費。開展診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式試點。

　　4）所有公立醫(yī)院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務價格調(diào)整。

　　擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　5）2017年年底前，在全省所有公立醫(yī)療機構藥品采購中實行兩票制。

　　今年5月份，網(wǎng)傳廣東兩票制方案（征求意見稿），據(jù)此「兩票制文件」顯示，廣東兩票制實施范圍包含除深圳等允許GPO的城市自行組織實施兩票制外，其他市所有公立醫(yī)療機構均要求實行藥品采購的兩票制。50個山區(qū)縣的基層醫(yī)療機構可在兩票的基礎上多開一票，其他縣的基層多開一票需省同意。兩票制方案發(fā)布之日啟動實施，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省全面實施。

　　對于業(yè)界關心的生產(chǎn)企業(yè)認定方式，「兩票制文件」中對于持股比例做出了界定，要求50%以上，即「絕對控股」，對于商業(yè)集團的控股公司也做了類似要求。

　　截止至今天，11個醫(yī)改試點省都全部出臺了兩票制實施方案，非醫(yī)改試點省也有很多「積極分子」跟進。作為謀求進入第三批醫(yī)改試點省的廣東當然也不甘落后，相信正式方案不日將出臺。

　　廣東即將掀起真正的醫(yī)改大潮，舒服了好幾年，堪稱「溫水煮青蛙」的廣東藥界朋友們，你們將迎來類似福建、安徽等省醫(yī)改風暴。思考一下，假如某天，福建三明模式+安徽模式+羅湖模式落地后，請問青蛙還能跳起來嗎？