我國(guó)政府一直高度重視碘缺乏病的防治工作。

　　20世紀(jì)60年代實(shí)施了對(duì)中、重度病區(qū)供應(yīng)碘鹽為主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。

　　80年代初，開始在病區(qū)大規(guī)模供應(yīng)碘鹽，至90年代初期基本上遏制了病區(qū)地方性甲狀腺腫和克汀病的流行，但尚未完全消除碘缺乏病。

　　1991年3月18日，我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在世界兒童問題首腦會(huì)議上通過(guò)的《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，向國(guó)際社會(huì)做出到2000年實(shí)際消除碘缺乏病的承諾。

　　2000年，我國(guó)總體水平上達(dá)到了消除碘缺乏病階段目標(biāo)，至今仍保持持續(xù)消除狀況。

　　如今，碘缺乏病已經(jīng)慢慢淡出了人們的視野，為什么我國(guó)仍將堅(jiān)持食鹽加碘政策，并繼續(xù)保持合格碘鹽食用率在90%以上呢？

　　“碘過(guò)量”普遍存在嗎？

　　當(dāng)前，社會(huì)上出現(xiàn)了食鹽加碘引發(fā)甲狀腺疾病增加的質(zhì)疑，認(rèn)為食鹽加碘導(dǎo)致碘過(guò)量。引發(fā)爭(zhēng)議的原因是多方面的。一方面，碘缺乏所致嚴(yán)重癥狀，如“傻子”和“粗脖根”等典型病例已較為罕見，群眾對(duì)碘缺乏病危害不再憂慮；另一方面，隨著疾病檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，一些甲狀腺疾病的檢出率增高。

　　事實(shí)上，從近年的監(jiān)測(cè)結(jié)果看，中國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜水平，不存在碘過(guò)量問題。相比碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)人體的危害，前者的危害更嚴(yán)重。碘缺乏在人的不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的表現(xiàn)形式不一，孕婦碘缺乏會(huì)阻礙胎兒的腦發(fā)育，嚴(yán)重者還會(huì)造成流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡；胎兒碘缺乏會(huì)形成大腦發(fā)育不可逆的損害，其最嚴(yán)重的后果就是新生兒克汀病，并伴隨終身；兒童和青春期碘缺乏會(huì)發(fā)生甲狀腺腫大、智力和體格發(fā)育等障礙；成人碘缺乏會(huì)誘發(fā)甲狀腺功能減退及其相應(yīng)的甲狀腺疾病。

　　而碘過(guò)量的危害主要包括碘致甲亢和自身免疫性甲狀腺炎。當(dāng)然，這種碘致甲亢可能部分是食鹽加碘后引起的一過(guò)性碘致甲亢，一過(guò)性碘致甲亢一般發(fā)生在實(shí)施食鹽加碘后的5年~10年，之后逐漸恢復(fù)至原有水平。

　　不容忘記的是，在中國(guó)防治碘缺乏病的歷史上，曾有過(guò)碘缺乏病嚴(yán)重流行的階段。保障中國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況適宜無(wú)疑是增強(qiáng)人民身體素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生產(chǎn)力提高的重要保證。

　　“加碘鹽”有必要繼續(xù)吃嗎？

　　2014年，WHO對(duì)食鹽加碘的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述及分析。研究搜索了包含中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方在內(nèi)的9個(gè)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集已發(fā)表的大量文章。所有研究均比較食用碘鹽的個(gè)體與未食用碘鹽個(gè)體間的差異。參與人數(shù)從隊(duì)列研究中的30人到多個(gè)橫斷面研究合計(jì)超過(guò)500萬(wàn)人。

　　該綜述結(jié)果表明，碘鹽對(duì)降低甲狀腺腫、克汀病、認(rèn)知功能低下和碘缺乏作用明顯。最終WHO推薦繼續(xù)采用食鹽加碘作為降低甲腫、克汀病、認(rèn)知功能低下和碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的安全、有效的防治策略。我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，若不堅(jiān)持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會(huì)卷土重來(lái)。

　　孕婦尿碘為何要重點(diǎn)關(guān)注？

　　自開展食鹽加碘消除碘缺乏病工作以來(lái)，我國(guó)從1995年~2014年連續(xù)7次組織全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，先后于1996年、2000年、2011年3次調(diào)整食用鹽碘含量，從1995年統(tǒng)一的不低于20毫克/千克逐步調(diào)整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3種標(biāo)準(zhǔn)。各省根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，自行選擇。2011年~2014年監(jiān)測(cè)出現(xiàn)了部分省份合格碘鹽食用率下降的問題。2014年監(jiān)測(cè)顯示，共有10個(gè)省份合格碘鹽食用率低于90%。

　　在碘鹽食用率不同的情況下，孕婦尿碘存在明顯變化，在合格碘鹽食用率較高的地區(qū)，孕婦尿碘水平較高。隨著合格碘鹽食用率的下降，孕婦尿碘水平也同兒童尿碘一樣呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。因此，合格碘鹽食用率較低的省份需要密切注意孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平，防止孕婦由于碘缺乏而生出新發(fā)克汀病患兒。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重要目標(biāo)人群。

　　2014年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)沒有碘缺乏或者碘過(guò)量的省份，但有19個(gè)省份發(fā)現(xiàn)了孕婦碘攝入不足（尿碘中位數(shù)<150μg/L）。不過(guò)進(jìn)一步的研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦尿碘中位數(shù)在100μg/L~150μg/L時(shí)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。

　　甲狀腺癌和吃碘鹽相關(guān)嗎？

　　隨著碘缺乏相關(guān)疾病的減少，與其他國(guó)家一樣，我國(guó)甲狀腺疾病譜也在改變。與世界監(jiān)測(cè)結(jié)果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素相關(guān)聯(lián)，其主要原因?yàn)樵\斷技術(shù)及方法的改善。目前，還沒有證據(jù)表明甲狀腺癌增加與食鹽加碘有關(guān)。

　　對(duì)于人群甲狀腺癌發(fā)病的上升趨勢(shì)，有輿論認(rèn)為與食鹽加碘引起碘過(guò)量是脫不了干系的。國(guó)內(nèi)學(xué)者分析認(rèn)為甲狀腺癌發(fā)病增高有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌的發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。目前，尚無(wú)證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。

　　國(guó)際上近百年食鹽加碘防治碘缺乏的歷史經(jīng)驗(yàn)以及臨床和流行病學(xué)的調(diào)查資料證實(shí)，食鹽加碘后碘致甲亢的發(fā)病率會(huì)一過(guò)性增高，但甲狀腺癌的發(fā)病率并未增高，人群碘營(yíng)養(yǎng)改善后并不會(huì)使甲狀腺癌的發(fā)病率增加。

　　然而，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘前后甲狀腺癌的類型發(fā)生了變化，在碘缺乏時(shí)，人群濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率要高于甲狀腺乳頭狀癌；當(dāng)食鹽加碘干預(yù)后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率升高，而濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率下降。濾泡癌和未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌癥，而甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度偏低。