01【背景】中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

　　基本醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）制度，加上職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一起組成了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。長(zhǎng)期以來(lái)，這種“三足鼎立”的結(jié)構(gòu)在居民基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

　　多年來(lái)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三保”都處于各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委則負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理，上述模式導(dǎo)致管理制度條塊分割、管理成本高昂。

　　另外，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出。為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　02【文件】整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策

　　國(guó)務(wù)院：關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)

　　整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見(jiàn)。

　　人社部：關(guān)于貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》工作通知

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神，做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：（一）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。各地要把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到中央決策和《意見(jiàn)》精神上來(lái)，充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重大意義，著眼于健全全民醫(yī)保體系、建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度和推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，統(tǒng)籌謀劃、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)。

　　03【解讀】2016年城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌新政策常見(jiàn)問(wèn)題

　　2016年城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌新政策常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌都有哪些省份？

　　截至目前，國(guó)務(wù)院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內(nèi)蒙古3省區(qū)率先出臺(tái)了整合制度總體規(guī)劃。另外，加上此前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)，全國(guó)已有10余省份在推進(jìn)制度整合中均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門(mén)管理，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度乃至整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。

　　2、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌有什么好處？

　　以前，在同一所醫(yī)院看同樣的病，持有“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)的人，所用的藥品、做的檢查、花費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)水平等明顯不同；而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農(nóng)村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、400家左右的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報(bào)銷(xiāo)待遇。我們需要看到，橫亙?cè)诔鞘信c農(nóng)村多年的那條鴻溝開(kāi)始填平，“農(nóng)村人”與“城市人”之間的區(qū)別終將要走進(jìn)歷史。這無(wú)疑是對(duì)農(nóng)村居民的福音。

　　3、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，農(nóng)民看病怎么辦？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，在繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)政策上，各地根據(jù)實(shí)際情況有所不同。例如，河北省的實(shí)施意見(jiàn)明確，要合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人（含學(xué)生）執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，該省還鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予激勵(lì)。在保障待遇方面，河北省規(guī)定，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在75%左右。

　　4、整合制度對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等會(huì)有什么影響？

　　通過(guò)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提升了群眾保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。同時(shí)，因制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過(guò)渡，避免因個(gè)別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。

　　04【延伸】“三保合一”遇難題戶(hù)籍壁壘拖后腿？

　　“三保合一”遇難題戶(hù)籍壁壘拖后腿？

　　為何一直未能如期達(dá)成國(guó)務(wù)院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不夠集中的問(wèn)題，值得關(guān)注的一點(diǎn)在于戶(hù)籍壁壘沒(méi)有被打破。政協(xié)委員表示，由于長(zhǎng)期存在的戶(hù)籍壁壘限制，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化過(guò)程中，出現(xiàn)了一系列的醫(yī)保銜接上的問(wèn)題。

　　從失地農(nóng)民的角度來(lái)看，當(dāng)農(nóng)民進(jìn)入城市后，只要其擁有農(nóng)民的身份，不管進(jìn)入到新建的城鎮(zhèn)，還是進(jìn)入到傳統(tǒng)的城市生活，按現(xiàn)行規(guī)定，均能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　而且，在有一些狀態(tài)下，可能會(huì)出現(xiàn)兩種保險(xiǎn)。上述醫(yī)藥界政協(xié)委員指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和受用是兩個(gè)不同的階段，也就是說(shuō)，新農(nóng)合不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人繳費(fèi)的停止而廢止，只要他的新農(nóng)合醫(yī)?？ù嬖?，就能享受新農(nóng)合醫(yī)保的服務(wù)。

　　而在新農(nóng)合保險(xiǎn)仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就會(huì)出現(xiàn)雙重保險(xiǎn)，這種雙重保險(xiǎn)的出現(xiàn)導(dǎo)致其有可能對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生財(cái)政資源產(chǎn)生雙重侵占。

　　除了雙重保險(xiǎn)的出現(xiàn)，另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是，失地農(nóng)民進(jìn)入傳統(tǒng)城市或者新建城鎮(zhèn)后，一旦落戶(hù)，就面臨費(fèi)用對(duì)接的難題，也就是如何才能將原有新農(nóng)合繳保的部分轉(zhuǎn)換到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。

　　為解決這些推進(jìn)城鎮(zhèn)化醫(yī)保過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，上述醫(yī)藥界政協(xié)委員認(rèn)為，下一步，應(yīng)該盡快建立信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地新農(nóng)合支付的順利銜接，聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)一旦完成，異地支付不成問(wèn)題。