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大病保險鋪開 各方角色如何扮演

2015-08-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大病保險全面推開,對于“大病”的涵義、大病保險在基本醫(yī)保體系中的定位,以及商保經(jīng)辦時不能繞過的紅線等問題,急需理順。

  《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(下稱《意見》)于8月2日發(fā)布,意味著大病保險全面推開在即。

  然而,對于“大病”的涵義、大病保險在基本醫(yī)保體系中的定位,以及商保經(jīng)辦時不能繞過的紅線,無論地方實(shí)施者還是社會公眾,都多有誤解。

  記者采訪相關(guān)專家和先行者,整理出大病醫(yī)保實(shí)施前須要繞過的幾大“陷阱”。

  大病保險功能定位:仍是?;?,避免誘導(dǎo)巨額花費(fèi)

  《意見》指出,大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。

  大病保險中的“大病”指什么?

  國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在近期舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上明確,“大病”應(yīng)以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所謂高額醫(yī)療費(fèi)用,《意見》指出,應(yīng)根據(jù)個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。

  然而,上海等城市和很多社會民眾望文生義,認(rèn)為大病就是白血病、腫瘤等一些醫(yī)學(xué)上認(rèn)定為重大疾病的病種,這些城市的大病保險自然以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。

  以器官移植為例,一般而言,肝移植大概需要30萬元的醫(yī)療費(fèi)用,無論從病種還是醫(yī)療費(fèi)用來判斷,應(yīng)該都算“大病”。但是否可以納入大病保險?始終廣受爭議。

  那么,大病保險制度設(shè)計的初衷是?;具€是保大病?

  “大病保險不是一種泛福利的制度,不能覆蓋因?yàn)樗屑膊《a(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴健康界,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一定要?;?,起到托底作用。大病醫(yī)保作為基本醫(yī)保的延伸,不可能實(shí)現(xiàn)對所有情況下的大額醫(yī)療費(fèi)用的全覆蓋。“其中,政府相關(guān)部門應(yīng)該承擔(dān)什么,還需要界定。”

  江蘇省太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心主任錢瑛琦認(rèn)為,大病保險的合規(guī)費(fèi)用只適合大病人群,不會影響“?;?rdquo;制度。因此,應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上合理擴(kuò)大報銷范圍,但必須堅持“保必需、防誘導(dǎo)、除奢侈”的基本原則。

  在他看來,大病保險地方制度設(shè)計要避免出現(xiàn)兩個極端,一方面,如果不擴(kuò)大基本醫(yī)保目錄,那便無須推出大病保險,只要在基本城鄉(xiāng)醫(yī)保制度內(nèi)提高報銷比例或封頂線即可;另一方面,盲目擴(kuò)大目錄,又必將誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)。

  “比如將腫瘤患者PET-CT檢查費(fèi)用列入報銷范圍,必定會誘導(dǎo)患者反復(fù)多次檢查,造成浪費(fèi),違背大病保險“?;?rdquo;的初衷。”錢瑛琦舉例道。

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