《報(bào)告》分別就17試點(diǎn)城市及福建省三明市公立醫(yī)院改革情況、29省份縣級(jí)公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行總結(jié)分析。
改革取得了哪些成效？還有哪些困難需要克服？有哪些模式可供借鑒？記者通過(guò)將兩份報(bào)告對(duì)比分析，梳理出以下內(nèi)容可供參考。
改革困境
《報(bào)告》在總結(jié)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革成效的同時(shí)，深刻分析了目前公立醫(yī)院改革過(guò)程中尚存難題，大膽拍磚公立醫(yī)院改革窘境。
國(guó)務(wù)院罕見(jiàn)公立醫(yī)院改革評(píng)估報(bào)告直面敏感難題
《報(bào)告》除總結(jié)性地指出縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革面臨的困境，還前所未有地指出了改革在以藥養(yǎng)醫(yī)、人事薪酬制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等關(guān)鍵舉措方面存在的弊端。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能純靠取消藥品加成
《報(bào)告》指出，取消15%的藥品加成僅能切斷醫(yī)院層面“醫(yī)”與“藥”的收入聯(lián)系，不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，更難以解決醫(yī)生逐利問(wèn)題。破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須同步推進(jìn)取消加成、藥品定價(jià)、流通、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革，擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià)。同時(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制費(fèi)用。這也能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。
大處方、大檢查難題未破
《報(bào)告》指出，從評(píng)估看，試點(diǎn)公立醫(yī)院試圖將醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品、檢查等直接掛鉤，但由于收入分配制度改革還不到位、醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除等原因，在具體考核方面，卻存在千絲萬(wàn)縷關(guān)系，難以從根本上解決醫(yī)務(wù)人員大處方、大檢查的逐利傾向。
醫(yī)務(wù)人員仍看重“編制”
《報(bào)告》指出，公立醫(yī)院編制數(shù)普遍低于人員需求量，編外人員比例已占到總量的1/3－1/2。一些試點(diǎn)城市探索實(shí)行穩(wěn)定存量編，增量編制核定與崗位設(shè)置、職稱(chēng)評(píng)定、退休待遇等掛鉤，與財(cái)政補(bǔ)助不掛鉤，實(shí)行定編定崗不定人。雖然多數(shù)試點(diǎn)的公立醫(yī)院編內(nèi)和編外人員在績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配方面基本沒(méi)有差別，但由于編內(nèi)外人員在基本工資、事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老待遇等方面的差別，以及部分試點(diǎn)城市對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助仍與編制數(shù)掛鉤等因素，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員仍看重編制。
改革諫言
《報(bào)告》指出目前縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革存在的困境，同時(shí)對(duì)癥下藥，給出了今后公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向。
有效避孕，防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價(jià)： ￥49適用于敏感菌引起的： 1.醫(yī)院獲得性肺炎； 2.社區(qū)獲得性肺炎； 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎； 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作； 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)性感染； 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染； 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎； 8.復(fù)雜性尿路感染； 9.急性腎盂腎炎； 10.非復(fù)雜性尿路感染； 11.吸入性炭疽(暴露后)。
健客價(jià)： ￥10.5本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥5用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥104本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥42用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥551.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥30本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥41本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥321、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥62本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥681.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥59本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥34本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥49用于敏感菌引起的嚴(yán)重外傷感染。
健客價(jià)： ￥19.8優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥878用于痢疾桿菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的腸炎等。
健客價(jià)： ￥5適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的各種感染。
健客價(jià)： ￥4.5用于敏感菌（不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株）所致呼吸道感染、傷寒及尿路感染等。
健客價(jià)： ￥4用于敏感革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌所致的皮膚表面感染。
健客價(jià)： ￥2
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