在同一所醫(yī)院看同樣的病，只因為參加了“城鎮(zhèn)職工”、“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”三種不同的醫(yī)保制度，持醫(yī)保卡的病人所用藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同……

　　許多當(dāng)事人反映，三種社會保險的規(guī)定不統(tǒng)一，還導(dǎo)致了參保人員重復(fù)參保，增加了個人與國家的負擔(dān)。隨著城鄉(xiāng)戶籍登記制度的改革，應(yīng)逐步實現(xiàn)無身份差別的醫(yī)療保障制度。

　　醫(yī)保并軌

　　同卡不同權(quán)，醫(yī)保等級多

　　我國醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，已經(jīng)形成了覆蓋全面的社會保障制度，但由于歷史原因，幾種醫(yī)保呈現(xiàn)出不同身份、不同地區(qū)的參保人員“同卡不同權(quán)”的問題。

　　河北省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2003年原衛(wèi)生部啟動了新農(nóng)合，后來考慮到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　由于實行分類管理和多部門運營，三種醫(yī)療保險在籌資機制、報銷制度和保障水平方面，存在明顯的差異。比如，職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財政支出占大頭，個人繳納一小部分。

　　“職工醫(yī)保省直部門個人籌資總額達3500元，新農(nóng)合僅為390元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右，職工醫(yī)保比其他兩類高出七八倍。”田玉水說。

　　據(jù)了解，職工醫(yī)保是連續(xù)繳費，繳夠一定年限后即可終身享受醫(yī)保待遇，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需按年繳納保費，交一年保障一年，中斷繳費則不再享受相關(guān)待遇。

　　另外，社會醫(yī)療保險以縣級統(tǒng)籌為主，導(dǎo)致各縣(區(qū))存在差異。田玉水介紹說，以職工醫(yī)保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%到8%之間;而在其他地區(qū)，因為經(jīng)濟社會狀況不同也有差別。

　　導(dǎo)致重復(fù)參保，增加雙重負擔(dān)

　　有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三大制度的全國重復(fù)參保率目前達10%左右。專家表示，超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費負擔(dān)，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　記者采訪了解到，重復(fù)參保的原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門出臺政策，要求農(nóng)業(yè)戶口以家庭為單位參加社保，有一人不加入就不讓參與。而按勞動合同法的規(guī)定，企業(yè)職工必須參加職工醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保則由人事部門出臺政策，要求城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保。但是，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶口會有交叉現(xiàn)象，也會造成重復(fù)參保。一名基層工作人員說：“上面給我們?nèi)蝿?wù)，我們再給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有這么多人，只能重復(fù)參保。”

　　本是應(yīng)對同樣的醫(yī)療風(fēng)險，卻被分割成不同的報銷制度，由三個經(jīng)辦機構(gòu)管理，劃定不同的定點醫(yī)療機構(gòu)，其籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度等，皆因人員單位及其所在地區(qū)的不同而形成差別，不僅參保人員“同卡不同權(quán)”，而且給醫(yī)院和醫(yī)生也造成了額外負擔(dān)。

　　“拿肺癌、食道癌等重大疾病來說，新農(nóng)合有大病救助，但有限制，符合臨床路徑的能報銷70%，如果不符合則報銷比例降低到40%。而省醫(yī)保和石家莊市職工醫(yī)保則沒有限制，市職工醫(yī)保能報銷約70%，省醫(yī)保報銷80%左右。”河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任李進軍說。

　　不僅如此，各類醫(yī)保報銷的封頂線也不同，新農(nóng)合最低，為10萬元，石家莊市職工醫(yī)保為40萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大概為20到30萬元。

　　期待三保并軌，統(tǒng)一服務(wù)水平

　　隨著戶籍制度的改革，醫(yī)保制度的并軌提上了日程。目前，全國已有7個省、市、自治區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，一些地方把城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合整合為一種制度，待遇水平一樣。

　　但記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保制度并軌，仍然面臨一些瓶頸，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與其他兩種醫(yī)保之間差別較大，需要循序漸進、分步整合。

　　記者從平山縣社會保險局了解到，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、盤子小，社保局不得不加強把關(guān)，規(guī)定門診統(tǒng)籌只能在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則不能報，給一部分參保人員就診帶來不便。

　　一位醫(yī)院管理人員表示，新農(nóng)合、省醫(yī)保、市醫(yī)保等多個機構(gòu)重復(fù)管理醫(yī)院，醫(yī)院也很頭疼。同樣的病，規(guī)定不一樣、用藥范圍不一樣，醫(yī)生開單子得查半天，人為增加了社會矛盾。“如省醫(yī)保中規(guī)定，核磁共振，血液制品，大型手術(shù)需要的鋼釘、耗材等需要審批，家屬得一趟趟跑。”一名醫(yī)院負責(zé)人表示。

　　專家建議，實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng);不斷提高財政對非就業(yè)居民和農(nóng)村居民的補助、醫(yī)療待遇水平，實現(xiàn)公共財政投入的普遍性、公平性。