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成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則

2014-09-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前用于臨床的胰島素包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。由于潛在免疫原性等問題,動物胰島素在大多數(shù)地區(qū)使用逐漸減少,人胰島素和胰島素類似物使用逐漸增多。

  成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則?專家說:2型糖尿病患者多是成年人,而目前治療2型糖尿病的最主要藥物就是胰島素,可是成人2型糖尿病采用胰島素治療的原則是什么?雖然說胰島素對于糖尿病治療有很好的效果,不過也有很多人因?yàn)槭褂貌划?dāng)而出現(xiàn)各種意外的發(fā)生。

 
  成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則一:不同類別胰島素的選擇
 
  目前用于臨床的胰島素包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。由于潛在免疫原性等問題,動物胰島素在大多數(shù)地區(qū)使用逐漸減少,人胰島素和胰島素類似物使用逐漸增多。人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同,胰島素類似物通過改變胰島素結(jié)構(gòu)而改變胰島素藥代動力學(xué)特性。短期研究表明,胰島素類似物與人胰島素相比,控制HbA1c的能力相似,但使用更方便,在減少低血糖發(fā)生的潛在危險方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素,這一優(yōu)勢主要表現(xiàn)在1型糖尿病患者。目前尚缺乏胰島素類似物對患者長期終點(diǎn)事件如死亡率、糖尿病相關(guān)微血管和大血管并發(fā)癥等方面的證據(jù)。多項(xiàng)薈萃分析及臨床研究顯示,在T2DM患者中,胰島素類似物在HbA1c達(dá)標(biāo)率、胰島素劑量、體重、日間低血糖、嚴(yán)重低血糖和副作用方面與人胰島素相當(dāng),長效胰島素類似物對夜間低血糖的改善優(yōu)于中性魚精蛋白鋅(NPH)胰島素。
 
 
  成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則二:初始胰島素治療方案的制定
 
  臨床醫(yī)生在制定胰島素方案、劑量調(diào)整和設(shè)定糖尿病血糖控制目標(biāo)時,除考慮病理生理因素外,還必須考慮社會經(jīng)濟(jì)因素。因此,應(yīng)根據(jù)病理生理和社會經(jīng)濟(jì)因素的差異,統(tǒng)籌考慮安全性、可行性和科學(xué)性,制定個體化的血糖控制目標(biāo)和起始治療方案。同時,在治療過程中,應(yīng)及時進(jìn)行臨床評價,調(diào)整治療方案。
 
  目前臨床中常見的胰島素治療方案有每天1次或2次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥、每天2次或3次預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)+餐時胰島素方案。各種方案適用于不同的臨床情況(根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖表現(xiàn)做出選擇,詳見表2)。目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)何種胰島素起始治療方案更優(yōu),各權(quán)威學(xué)術(shù)組織推薦的胰島素起始治療方案不盡相同。多數(shù)國家和地區(qū)推薦起始使用基礎(chǔ)胰島素。若血糖控制不達(dá)標(biāo),可加用餐時胰島素。
 
  成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則三:合理選擇胰島素治療時機(jī)
 
  對于2型糖尿病(T2DM)患者而言,盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷,盡快糾正高血糖狀態(tài),迅速解除高糖毒性,改善胰島素抵抗,保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細(xì)胞功能。對于胰島素起始治療的時機(jī),不同學(xué)術(shù)組織的推薦有所不同多項(xiàng)研究表明,亞裔人群不僅胰島β細(xì)胞胰島素分泌儲備能力較西方白種人低,糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對β細(xì)胞毒害作用亦更顯著。因此,中國T2DM患者更需適時啟動胰島素治療。
 
  成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則四:胰島素應(yīng)用中應(yīng)注意的問題
 
  1.在積極使用胰島素的同時,應(yīng)合理使用胰島素,避免過度應(yīng)用。對于肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28kg/m2]的患者,應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。
 
  2.合理的聯(lián)合用藥,避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生和疊加。單獨(dú)使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/口服藥聯(lián)合方案,以增加降糖療效,同時減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險。二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可以減少體重增加,減少外源性胰島素用量。α糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用在有效改善血糖的同時,減少胰島素的使用劑量,降低體重增加的幅度和趨勢。因此,在無禁忌證的T2DM患者中均可聯(lián)用胰島素。胰島素促泌劑的主要不良反應(yīng)與胰島素一致,均為低血糖和體重增加,因此,除基礎(chǔ)胰島素之外,不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。
 
  以上就是成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則的詳細(xì)介紹,專家溫馨提示:有糖尿病足心理障礙的患者,最重要的是讓糖尿病足患者保持良好心態(tài)和愉快心情。
 
(實(shí)習(xí)編輯:卓少址)

 

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