認識糖尿病的諸多急慢性并發(fā)癥，了解它們的特點，有針對性地加以預(yù)防和控制，是與糖尿病作戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)。

　　兩大急性并發(fā)癥

　　糖尿病急性并發(fā)癥是最緊急、最容易威脅患者生命的嚴重并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征。

　　1.最常見――酮癥酸中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)嚴重的口干、多飲、多尿等癥狀以及疲乏軟弱、精神異常，如沒有得到及時的診斷和有效的治療，病情會迅速惡化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快癥狀，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、意識障礙、昏迷甚至死亡。

　　大多數(shù)2型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒是由于平時不注意血糖的控制，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、隨意停用胰島素等糖尿病的治療藥物以及妊娠、分娩等應(yīng)激狀況下出現(xiàn)，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的首發(fā)癥狀。

　　2.最致命――高血糖高滲綜合征表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，漸陷入昏迷甚至死亡。

　　多見于渴覺反應(yīng)遲鈍的老年患者，除與酮癥酸中毒相似的誘因以外，水?dāng)z入不足或大量丟失是高滲綜合征發(fā)生的重要原因。患者血液呈高滲狀態(tài)，體內(nèi)細胞處于脫水狀態(tài)，神經(jīng)精神癥狀更為突出。由于體內(nèi)嚴重的代謝紊亂，病情復(fù)雜，再加上老年人多合并有其他疾患，高滲綜合征的死亡率非常高。

　　三大慢性并發(fā)癥

　　糖尿病慢性并發(fā)癥通常因起病隱匿、早期沒有癥狀而被患者忽視，可分為大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變。

　　1.最常見――大血管病變主要累及冠狀動脈、腦動脈和肢體外周動脈，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管意外（卒中）和肢體外周血管病。

　　與非糖尿病人群相比，糖尿病人群中這些疾病的患病率增高，發(fā)病年齡較低，病情容易快速進展：冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，卒中常導(dǎo)致患者肢體癱瘓，外周血管病變所導(dǎo)致的足部潰瘍和壞疽是糖尿病患者截肢的主要原因。由于這些疾病的易患因素（如肥胖、高血壓、血脂紊亂）在糖尿病人群中的發(fā)生率明顯增高，所以有些患者在診斷糖尿病時往往已存在大血管病變。

　　2.最容易被忽視――微血管并發(fā)癥主要累及腎臟血管和眼底視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。

　　糖尿病腎病的危險性僅次于心、腦等大血管病變，早期患者可以出現(xiàn)微量蛋白尿，隨著疾病的進展出現(xiàn)大量蛋白尿、浮腫，最終進展為尿毒癥而需要透析治療。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，早期可表現(xiàn)為視物模糊、眼前異物感，如出血累及黃斑或發(fā)生視網(wǎng)膜剝離可造成視力的喪失。糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變早期常無任何不適癥狀，如不進行常規(guī)篩查往往很難及時發(fā)現(xiàn)。

　　3.最難治――神經(jīng)病變分周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變可以表現(xiàn)為肢體麻木或感覺異常、四肢發(fā)冷、自發(fā)性疼痛等，常呈對稱分布，以下肢更明顯，且在夜間加重，使患者感覺異常痛苦。自主神經(jīng)病變可以表現(xiàn)為出汗異常、膀胱殘余尿增加或尿潴留、胃輕癱、腹瀉和便秘交替、直立性低血壓等癥狀。對于糖尿病神經(jīng)病變，目前缺乏有效的治療手段。

　　預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要

　　預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制好血糖。

　　預(yù)防急性并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)注意盡量減少或避免應(yīng)激狀態(tài)，遵醫(yī)囑規(guī)則用藥，切忌隨意停藥或減量用藥，特別是老年患者應(yīng)注意保證充足的飲水。

　　要預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者長期的生活質(zhì)量，在糖尿病確診時就應(yīng)進行全面的慢性并發(fā)癥篩查。此后，除了保持良好的血糖控制以外，還應(yīng)注意體重、血壓、血脂等指標的綜合達標，并且定期到醫(yī)院做相關(guān)的檢查以早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性并發(fā)癥，延緩病情進展。

　?。▽嵙?xí)編輯：黃俊達）