血糖的調(diào)整貫穿糖尿病治療的始終，血糖調(diào)的好不好是糖尿病患者衡量醫(yī)生技術(shù)好壞的一個硬指標(biāo)，也是醫(yī)生衡量糖尿病患者病情控制好壞的一個硬指標(biāo)。

盡管我們真的不想把自己搞成一個只會調(diào)血糖的醫(yī)生，可我們還是要發(fā)揮我們所有的技術(shù)水平，為患者打造一個盡可能接近正常又不會發(fā)生低血糖的降糖治療方案。

但現(xiàn)實(shí)中，有很多的細(xì)節(jié)問題是和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平?jīng)]什么直接關(guān)系卻直接影響到治療效果的。

眼見為實(shí)

張先生，中年男性，自我血糖監(jiān)測提示空腹血糖大于11mmol/L，但白天血糖均在正常甚至偏低水平，而且越到晚上越低。追問病史，患者剛剛因急性心肌梗死在心內(nèi)科住院治療。住院期間經(jīng)內(nèi)分泌科會診給予每日四次胰島素治療，出院后自行停用了睡前胰島素。

其實(shí)看到這里，內(nèi)分泌科的醫(yī)生心里已經(jīng)有了譜：這就是停用了睡前基礎(chǔ)胰島素，只用了餐時胰島素的原因，加個基礎(chǔ)胰島素，同時將餐時胰島素減量問題就解決了。

但是，真是這樣嗎？

門診醫(yī)生沒有簡單的這樣處理，而是堅(jiān)持要求患者提供當(dāng)時住院病歷資料以及平時注射的胰島素用具。雖然患者嘴上說麻煩，但還是在當(dāng)天下午再次來院，復(fù)印了住院病歷。

醫(yī)囑顯示住院期間使用的是三餐前門冬胰島素，睡前甘精胰島素，治療方案沒有問題。但患者拿來的卻是甘精胰島素。也就是說，患者將作用可維持24小時的甘精胰島素每日注射三次，以致白天血糖明顯偏低。

門診看病每個患者只有幾分鐘的時間，很多患者對藥物的化學(xué)名記不住，或者記不全。

有時候患者會在醫(yī)生的提示下做出肯定或否定的回答，可這回答是不是真相就不一定了。醫(yī)學(xué)來不得半點(diǎn)馬虎，眼見為實(shí)，醫(yī)生不要怕麻煩，循序誘導(dǎo)患者配合醫(yī)生，最終患者也會認(rèn)可這認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

瓶子上的裂縫

15歲的1型糖尿病患者笑笑，1個月內(nèi)兩次因酮癥酸中毒光臨我科。出院的那天，孩子的媽媽一邊收拾東西一邊和旁邊的病友嘮叨：「也不知道這是怎么了？孩子挺聽話的，血糖控制的一直還可以，也不亂吃，怎么這個月兩次酸中毒??？」正在查房的醫(yī)生愣了一下。

是啊，雖說1型糖尿病有自發(fā)酮癥傾向，可這個孩子的酮酸確實(shí)有點(diǎn)可疑?；颊咦≡河玫亩际轻t(yī)院的胰島素，難道是家中的胰島素出了問題？

孩子的媽媽從家里拿來了胰島素筆，拔開筆帽，從筆中滲出了些許液體。細(xì)一檢查，筆芯上出現(xiàn)了細(xì)細(xì)的一道裂縫。胰島素液順著裂縫流失不少，筆芯中充斥了許多氣體。

真相大白。

在胰島素注射中有很多細(xì)節(jié)都會影響注射劑量的準(zhǔn)確性。

比如：胰島素筆注射后有沒有停留10秒？拔針后有沒有液體溢出？胰島素筆芯安裝時有沒有排氣？有沒有因熱張冷縮使胰島素筆芯產(chǎn)生氣泡？預(yù)混胰島素注射前有沒有搖勻？有沒有將胰島素注射到硬結(jié)部位？有沒有將筆芯摔裂？

過期的試紙

1年前，老李出院時醫(yī)生給他推薦了一款信得過的血糖儀，并且和醫(yī)院的做了對照，準(zhǔn)確度沒有問題。出院后老李偶爾測測，血糖控制不錯。不久前，老李突然打電話說血糖控制不住了，超過20mmol/L，要再住院。詢問病史，近期沒有什么特殊不適，三多一少癥狀也不明顯。來醫(yī)院一測血糖，6.8mmol/L。

「難道是血糖儀壞了？我這還沒用了一桶試紙呢？」

「一桶都沒有用完？」醫(yī)生聽了立刻明白了。十有八九是試紙過期了。

老李帶來了自己的血糖儀和試紙，醫(yī)生一看，果然，試紙已經(jīng)過期半年多了。老李用的是進(jìn)口血糖儀，買到的試紙離失效期只有4個月，老李把試紙上的失效期當(dāng)作出廠日期了。用新的試紙?jiān)俅螠y試儀器，沒有問題。

一款精準(zhǔn)度可靠的血糖儀是糖尿病患者的好助手，在血糖儀的使用中也有很多細(xì)節(jié)的問題。

比如：試紙是不是在有效期內(nèi)？測試前有沒有清潔采血部位？采血量有沒有過多或者多少？冬天手指的溫度是否過低？血糖儀是否調(diào)整密碼？采血時是不是做了局部擠壓？血糖儀電量是否充足？

如果患者條件允許，醫(yī)生可以建議患者每隔一段時間就到醫(yī)院做個對照，畢竟，血糖測定值是我們調(diào)整降糖治療方案的主要依據(jù)。

吃錯藥了！

朋友的母親因反復(fù)低血糖來診希望尋找原因。沒有糖尿病史，家中沒有糖尿病患者，不存在誤服降糖藥的可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)排外了常見的低血糖原因。

什么原因?qū)е吕先朔磸?fù)出現(xiàn)低血糖？最后在老人常用的藥物中找到了一瓶降糖藥。原來，老人的鄰居和她借了一瓶降壓的藥物，結(jié)果還回來的是一瓶降糖藥。藥瓶差不多，老人不識字，孩子們不在身邊，烏龍就這樣發(fā)生了。

其實(shí)這個案例只能說比較幸運(yùn)找到了原因，若不是找到了那瓶降糖藥，真相恐怕要石沉大海了。

現(xiàn)實(shí)中還有這樣一些應(yīng)該考慮到是不是吃錯藥的時候。藥物的名字一個字都不能省??！

比如：同樣的化學(xué)名，不同廠家的藥每片藥的含量不一定一樣，使用時有沒有進(jìn)行換算？同樣的胰島素，有筆用的，也有注射器用的，有沒有弄錯？同一個牌子的胰島素后面跟的小尾巴很多，R、N、30R、50R，還有門冬胰島素和門冬胰島素30是兩個不同的藥，有沒有弄混？

這些看似簡單的問題在患者那里就成了天書了。當(dāng)然也要問問有沒有誤服家里人的藥？有沒有同時服用一些影響血糖的藥物？有沒有重復(fù)用藥或者漏服藥物？所以在的調(diào)整血糖時候，這些細(xì)節(jié)也不能忽視。