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如何圓預(yù)防2型糖尿病之夢呢?

摘要:預(yù)防T2DM,已不再是個夢,但JaakkoTuomilehto教授強(qiáng)調(diào)干預(yù)措施需要落到實處,若不能堅持用藥,不能養(yǎng)成健康的生活方式,也無法真正實現(xiàn)預(yù)防糖尿病的目的。DPS研究已證明,減重、限制能量攝入、積極運(yùn)動等生活方式聯(lián)合干預(yù)能夠更好預(yù)防T2DM的發(fā)生。

ClaudeBernard獎是EASD為表彰在促進(jìn)糖尿病和相關(guān)代謝疾病領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的科學(xué)家所設(shè)立的。今年,第50屆ClaudeBernard獎授予了芬蘭赫爾辛基大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的榮譽(yù)教授JaakkoTuomilehto。JaakkoTuomilehto教授致力于糖尿病和其他非傳染性疾病的流行病學(xué)、病因?qū)W和預(yù)防工作1,年會上他帶來了題為“預(yù)防2型糖尿?。簤粝氤烧妫≒reventionoftype2diabetes:adreamthatcametrue)”的獲獎演說,揭開預(yù)防2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)的秘訣2。


從CVD的成功預(yù)防看T2DM預(yù)防之光明道路

預(yù)防CVD的夢想早已實現(xiàn)
 
上世紀(jì)60年代后期,芬蘭是心血管疾?。–VD)死亡高發(fā)的國家,為此芬蘭啟動北卡累利阿慢病防控項目并逐步推廣到全國,經(jīng)過多年努力,芬蘭的冠心病死亡率成功降低了75%。可見,CVD的預(yù)防在芬蘭是特別成功的,那么T2DM的預(yù)防是否也能實現(xiàn)?
 
預(yù)防T2DM的夢想如何成真
 
2017版國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示3,過去二十年間,成人糖尿病患者數(shù)量增加了近兩倍,全球糖尿病流行形式嚴(yán)峻,預(yù)防糖尿病成為當(dāng)前的重要任務(wù)。JaakkoTuomilehto教授指出,成功預(yù)防T2DM需要滿足七個前提條件——統(tǒng)一的疾病診斷定義、充分認(rèn)識疾病的危險因素、透徹了解疾病的自然史、探索能夠識別高危人群及對疾病可改變危險因素進(jìn)行干預(yù)的有效可行性方法、通過干預(yù)性研究證實改變危險因素能降低疾病發(fā)生率、從政策方面著手開展基于人群的方法以控制疾病的主要危險因素。
 
糖尿病的發(fā)生發(fā)展受到基因、環(huán)境、行為、表觀遺傳效應(yīng)之間的相互作用,T2DM危險因素眾多,但預(yù)防的關(guān)鍵所在是可改變的危險因素,包括超重/肥胖、腹部肥胖、低水平體力活動、吸煙、不健康的飲食。芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)和美國糖尿病預(yù)防計劃(DPP)4,5結(jié)果顯示,接受飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)的糖耐量受損(IGT)人群,糖尿病累積發(fā)生率降低了58%,藥物干預(yù)同樣能預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
 
DPS&DPP研究中IGT患者接受干預(yù)后的糖尿病發(fā)生風(fēng)險
 
此外,中國大慶研究等糖尿病預(yù)防項目也證實了生活方式干預(yù)能顯著降低IGT人群的糖尿病風(fēng)險,并且能在5~10年間持續(xù)性地預(yù)防糖尿病的發(fā)生。此外,印度的糖尿病社區(qū)生活方式改善計劃(D-CLIP)指出6,生活方式干預(yù)在IGT和空腹血糖受損(IFG)人群中的效果存在差異,對于IFG人群,生活方式干預(yù)不是特別有效。需要注意的是,DPS研究發(fā)現(xiàn)7,HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性低于2次連續(xù)的口服糖耐量試驗(OGTT),因此JaakkoTuomilehto教授認(rèn)為采用HbA1c作為糖尿病預(yù)防研究中評估結(jié)局的指標(biāo)可能不太準(zhǔn)確。

預(yù)防T2DM,當(dāng)下和未來怎么看?
 
目前看來,預(yù)防T2DM,已不再是個夢,但JaakkoTuomilehto教授強(qiáng)調(diào)干預(yù)措施需要落到實處,若不能堅持用藥,不能養(yǎng)成健康的生活方式,也無法真正實現(xiàn)預(yù)防糖尿病的目的。DPS研究已證明,減重、限制能量攝入、積極運(yùn)動等生活方式聯(lián)合干預(yù)能夠更好預(yù)防T2DM的發(fā)生。
 
個體化糖尿病預(yù)防的未來方向

展望精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)
 
作為時下熱點(diǎn),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正逐漸滲透至慢病治療領(lǐng)域。隨著越來越多的T2DM易感基因、生活方式和環(huán)境危險因素、生物標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn),加之已開發(fā)出用來篩查T2DM高危人群的簡易糖尿病風(fēng)險評分,未來通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)或能更好地實現(xiàn)T2DM的預(yù)防。

加強(qiáng)肥胖兒童管理
 
WHO指出,全球肥胖兒童數(shù)量在不斷升高,而肥胖往往導(dǎo)致代謝紊亂,進(jìn)而發(fā)展成為T2DM。芬蘭兒童身體活動和營養(yǎng)(PANIC)研究表示,2年的身體活動和飲食干預(yù)可以延遲青春期前大體上體重正常兒童的胰島素抵抗發(fā)展,從而預(yù)防T2DM的發(fā)生,因此重視肥胖兒童的體重管理非常有必要。
 
構(gòu)建糖尿病預(yù)防模型
 
目前,芬蘭正在進(jìn)行的StopDia項目(STOPDIABETES-Knowledge-basedSolutions)8,旨在從個體、環(huán)境和社會三個不同層面構(gòu)建T2DM預(yù)防模型,實現(xiàn)糖尿病預(yù)防的目標(biāo)。

StopDia項目的核心思想
 
在預(yù)防T2DM的道路上,我們已穩(wěn)步邁出第一步,但仍需繼續(xù)探索。最后,JaakkoTuomilehto教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“上醫(yī)治未病之病,中醫(yī)治欲病之病,下醫(yī)治已病之病”結(jié)尾,與眾共勉。
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