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糖尿病合并的腎損害

摘要:由于腎小球病變的重疊性,使得NDRD容易被誤判為DN,這可能會導致被誤判的NDRD患者在治療上局限于血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑,而錯失免疫抑制劑等更加顯效的治療機會。在前文中我們已經(jīng)講述過DN,下面主要是糖尿病合并NDRD的相關(guān)內(nèi)容。

高糖狀態(tài)下,蛋白質(zhì)、核酸等大分子物質(zhì)以及葡萄糖形成代謝性產(chǎn)物,在腎臟組織積聚,可促進腎小球肥大和硬化,影響腎小管功能,造成腎臟血流動力學異常,最終引發(fā)糖尿病的微血管并發(fā)癥——糖尿病腎病。糖尿病患者合并的非糖尿病性腎臟病,幾乎包括所有的原發(fā)性腎小球腎炎以及間質(zhì)小管病變,例如:膜性腎病(MN),系膜增生性腎小球腎炎(MsGPN),IgA腎病,感染后腎小球腎炎,局灶階段性腎小球硬化(FSGS),膜增殖性腎小球腎炎(MPGN),纖維樣腎小球腎炎(fibrillaryglomerulonephritis,FGN),新月體腎炎,微小病變性腎?。∕CD),間質(zhì)性腎炎,急性腎小管壞死,它還可以合并許多其它繼發(fā)性腎臟損傷,如高血壓性腎損傷,狼瘡性腎炎,過敏性紫癜,淀粉樣變性等。

由于腎小球病變的重疊性,使得NDRD容易被誤判為DN,這可能會導致被誤判的NDRD患者在治療上局限于血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑,而錯失免疫抑制劑等更加顯效的治療機會。在前文中我們已經(jīng)講述過DN,下面主要是糖尿病合并NDRD的相關(guān)內(nèi)容。

糖尿病合并NDRD的診斷


①患者糖尿病病程較短,多數(shù)在5年以內(nèi);

②糖尿病早期(<5年)出現(xiàn)腎損害,或腎損害早于糖尿病,或糖尿病與腎損害同時出現(xiàn);

③血尿明顯。糖尿病腎病者血尿常不突出,NDRD常有較多的畸形紅細胞血尿;

④出現(xiàn)腎損害但無視網(wǎng)膜或周圍神經(jīng)病變等微血管病變;

⑤無蛋白尿,但腎功能下降;不明原因的腎功能快速減退;

⑥突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿,而腎功能正常,或合并明顯的異常管型蛋白尿;

⑦給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)后在2~3個月內(nèi)腎小球濾過率減少>30%。

具備上述特征的患者可能同時合并原發(fā)性腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病及狼瘡性腎炎等。較難確診者,推薦腎活檢以進一步明確診斷。

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