低血糖癥是糖尿病治療中最常見的問題,也是糖尿病治療不當?shù)牟l(fā)癥之一,低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難,需盡量予以避免。
正常人血糖濃度變動受多種因素所影響,但在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)解下,空腹血糖保持3.9~5.6mmol/L而餐后一般不超過7.8~8.3mmol/L,從而為機體提供足夠的能量來源。
低血糖嚴重程度分級
糖尿病并發(fā)低血糖癥有其特殊性,并發(fā)低血糖癥的血糖診斷標準要相應(yīng)提高。2005年,ADA低血糖工作組報告指出,糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應(yīng)該為≤3.9mmol/L,因為血糖在3.86~3.9mmol/L水平時將激發(fā)機體的升血糖機制。低血糖嚴重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行分級(如下表):包括輕、中、重度。
低血糖危險因素
目前糖尿病治療方案強調(diào),嚴格血糖控制可以改善糖尿病患者的預(yù)后,但是這會增加低血糖發(fā)生風險。有學(xué)者認為降低糖尿病遠期并發(fā)癥是以近期危險增加和潛在的低血糖風險為代價的,而低血糖的發(fā)生又會影響血糖控制。有時,一次嚴重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處,故必須加強其防治。
引起患者低血糖的主要原因有:①磺脲類藥物的過量應(yīng)用,特別是格列本脲,因其價格便宜,降糖作用強而深受廣大患者喜愛,加之基層部分醫(yī)生缺乏相應(yīng)糖尿病知識而致專注于血糖控制;②胰島素的過量應(yīng)用:由于胰島素注射技術(shù)及劑型的變化導(dǎo)致胰島素吸收時間改變,使得血糖水平逐漸下降;③用藥過程監(jiān)測不規(guī)范;④合并其他藥物,如2型糖尿病患者易合并焦慮癥導(dǎo)致失眠,而改善失眠的鎮(zhèn)靜藥使降糖藥作用增強;⑤合并其他疾病,如合并腎病使降糖藥代謝減慢等;⑥其他,胰島素自身免疫綜合征。
低血糖危險因素
低血糖癥狀與體征
低血糖的癥狀和體征是由于神經(jīng)元缺乏葡萄糖所致,可分為2類:自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)低血糖癥狀(如下表)。
低血糖的處理措施
●接受降糖治療的糖尿病患者,當血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L(70mg/dl),應(yīng)采取措施,調(diào)整治療方案,注意預(yù)防低血糖。
●對于反復(fù)發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險因素。對于發(fā)生無感知低血糖的患者,應(yīng)放寬血糖控制目標,避免再次發(fā)生低血糖。
●低血糖處理時可依據(jù)美國糖尿病協(xié)會推薦的10~15g單糖,或一杯果汁、一杯含糖飲料或2~3g葡萄糖片,切不可給予過多糖,以免使血糖水平上升過快。經(jīng)上述處理后等15~30min后再次復(fù)查血糖。如患者癥狀和體征還沒有得到改善,或血糖水平還沒有達到正常水平可重復(fù)上述處理。
●對于無法口服碳水化合物的患者,必須通過胃腸外途徑治療。標準的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖;標準初始劑量為25g。100ml25%的葡萄糖,甚至150~250ml10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全進食時,盡早進食,并連續(xù)監(jiān)測血糖。
低血糖的預(yù)防
針對低血糖危險因素對糖尿病患者進行強化教育能使低血糖的發(fā)生率顯著降低。因此低血糖的預(yù)防應(yīng)著眼于預(yù)防危險因素和普及糖尿病健康教育。
合理制定目標血糖控制應(yīng)個體化,HbA1c控制目標也應(yīng)個體化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目標不宜太嚴格以空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L為宜。
合理用藥老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開始,逐漸增加劑量,注意血糖監(jiān)測。嚴格按照藥物性能選擇給藥時間,服藥后定時進食,避免服藥后、進食前劇烈運動等。
規(guī)律進食飲食定時定量,戒煙酒,患者外出時應(yīng)隨身攜帶少量食物,如餅干、糖果等,控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。
適當運動根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況,指導(dǎo)患者適當運動、運動時間的長短、強度、運動量并強調(diào)不空腹運動、運動時間相對固定等。運動要規(guī)律,每周3~5次,持續(xù)20~30min為宜。
加強監(jiān)測目前,血糖監(jiān)測被公認為預(yù)防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程長,多伴有糖尿病神經(jīng)病變,高級自主神經(jīng)中樞功能低下,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不高不能被低血糖興奮,易出現(xiàn)無感知低血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測可以全面、客觀的反應(yīng)患者全天血糖變化。
參考文獻
1.符冉.糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因及防治現(xiàn)狀[J].當代護士(中旬刊)2016.
2.曹青松.糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué)2011年10期
3.周慧.糖尿病低血糖癥的常見原因及預(yù)防方法[J].中國誤診學(xué)雜志2009年9期.
4.張薇.糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代診斷與治療2014.
5.中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識(2012)
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4561)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60用于自測人體毛細血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥49用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥188用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥165對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥59