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糖尿病人也要關(guān)注高血壓

2018-08-29 來(lái)源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì),全國(guó)有2.6億高血壓患者,這個(gè)數(shù)字是驚人的,也就是說(shuō)每4-5個(gè)人就有一個(gè)高血壓患者。然而它的知曉率、治療率、控制率卻非常低,沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

糖尿病是一種慢性病,許多糖尿病患者可能也合并高血壓。有資料顯示,我國(guó)有將近40-50%的糖尿病患者同時(shí)合并血壓高,隨著病程的延長(zhǎng),這個(gè)比例還在增加。

據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì),全國(guó)有2.6億高血壓患者,這個(gè)數(shù)字是驚人的,也就是說(shuō)每4-5個(gè)人就有一個(gè)高血壓患者。然而它的知曉率、治療率、控制率卻非常低,沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。很多人并不把它當(dāng)作病,我每天問(wèn)病史,很多人把這個(gè)病都忽略了。其實(shí)高血壓的危害也是非常嚴(yán)重的,它可導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、腎衰等等,有很高的致死、致殘率,消耗大量的時(shí)間和金錢(qián)。如果和糖尿病合并存在,危害將更大。

目前高血壓的定義仍為在未使用降壓藥的情況下,收縮壓≥140mmHg和(或),舒張壓≥90mmHg,即可診斷高血壓,但應(yīng)在不同時(shí)間測(cè)量三次。

通常認(rèn)為血壓增高的危險(xiǎn)因素主要有以下原因:

1)鹽的攝入過(guò)多,即高鈉低鉀飲食。

2)超重和肥胖。男性腰圍超過(guò)90cm,女性超過(guò)85cm,高血壓的發(fā)病率增加4倍以上。

3)過(guò)量飲酒。

4)精神緊張、焦慮。

5)高血壓家族史。

6)缺乏體力活動(dòng)等。

這些因素同樣也是導(dǎo)致血糖異常的原因,它們相輔相成,有互相促進(jìn)的作用,不可小覷。

血壓的測(cè)量主要包括:診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓。有些人可能存在白大褂效應(yīng),所以說(shuō)在家庭自測(cè)血壓可能更有利觀察血壓的變化和服藥的療效,但是目前家用電子血壓計(jì)可能有測(cè)量誤差,需要經(jīng)常校正。

高血壓是一種常見(jiàn)慢性病。目前還發(fā)現(xiàn)高血壓有年輕化的趨勢(shì)。特別是小孩、年輕人,可能存在繼發(fā)性高血壓,早期的發(fā)現(xiàn)和治療,有些高血壓是可治愈的。繼發(fā)性高血壓就是病因明確的高血壓,去除病因后血壓可明顯緩解或治愈,其約占高血壓人群的5-10%。

繼發(fā)高血壓常見(jiàn)的原因有:

1)腎臟疾病如腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、狼瘡腎炎等;

2)內(nèi)分泌性如原發(fā)醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等;

3)腎血管性如腎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等;

4)呼吸睡眠暫停綜合征;

5)精神因素引起的高血壓如驚恐發(fā)作等;

6)藥物性高血壓:如服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)或激素類藥物,某些中藥。

對(duì)于一些難治性、發(fā)病年齡低的高血壓患者需要考慮有無(wú)繼性發(fā)高血壓的可能。糖尿病人合并高血壓也不一定都是原發(fā)性高血壓,有些也可能是繼發(fā)性高血壓,特別年輕、病程短的糖尿病,臨床上可以看到原發(fā)醛固酮增多癥和庫(kù)欣綜合癥這兩種疾病是很容易導(dǎo)致血糖的異常和高血壓的,有些是先診斷高血壓后發(fā)現(xiàn)血糖高。

高血壓的治療:總的目的:簡(jiǎn)單的說(shuō)就是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)生與死亡的總體風(fēng)險(xiǎn),降低或延緩所有靶器官損害。

糖尿病合并高血壓,對(duì)血壓的控制尤為重要。糖尿病和高血壓都能導(dǎo)致腎臟的損害,早期導(dǎo)致微量蛋白尿,后期可導(dǎo)致大量蛋白尿,甚至腎功能不全。

降壓目標(biāo):

1)一般高血壓患者140/90mmHg以下。

2)65歲以上患者收縮壓150mmHg以下,如能耐受可進(jìn)一步降低;

3)特殊患者如伴有腎臟疾病、糖尿病、穩(wěn)定冠心病需個(gè)體化,一般130/80mmHg以下;

4)腦卒中后高血壓患者一般小于140/90mmHg。

血壓控制的方法:

首先是健康的生活方式。在任何時(shí)候,對(duì)任何高血壓患者都是有效的治療方法。生活方式干預(yù)主要措施包括:減少鈉鹽攝入,增加鉀鹽攝入;控制體重;不吸煙;不過(guò)量飲酒;體育運(yùn)動(dòng);減輕精神壓力,保持心理平衡。

其次是藥物治療,降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下原則,即小劑量開(kāi)始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。對(duì)于糖尿病患者首先選擇ACEI或ARB類的藥物,由于這類藥物有減少尿蛋白和保護(hù)腎功能的作用,但使用過(guò)程中應(yīng)注意腎功能和血鉀的變化。對(duì)于一些繼發(fā)性的高血壓主還要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

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