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有人說二甲雙胍會傷肝傷腎,那為啥還用它?

2018-03-11 來源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國有句老話叫出頭的椽子先爛,二甲雙胍首當其沖,用得多,但用藥期間醫(yī)生與患者的溝通未必多,所以隨之而來就會有很多問題和誤解。

 一個降糖藥用了五六十年,還不斷給人驚喜,抗腫瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲雙胍。

 
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥,什么叫一線用藥呢?就是一旦確診了2型糖尿病,如果沒有特殊情況,排兵布陣,沖在前頭的應該是二甲雙胍。首選用它。這是國際上的共識,全球范圍都在這樣用。原因就是二甲雙胍的可靠性、有效性和安全性。
 
中國有句老話叫出頭的椽子先爛,二甲雙胍首當其沖,用得多,但用藥期間醫(yī)生與患者的溝通未必多,所以隨之而來就會有很多問題和誤解。
 
在教授的門診里,就會經常遇到這樣的患者,他們或者從別人口中聽說,或者在網(wǎng)絡上看到一些“二甲雙胍會傷肝傷腎”的說法,所以很排斥用二甲雙胍治療。
 
遇到這些患者,教授通常都會用通俗易懂的話為他們解答關于二甲雙胍的疑惑。
 
教授說,在中國的糖尿病診療指南中,二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”,并且被推薦為能與其他各類口服藥及胰島素聯(lián)合應用于糖尿病全程治療的唯一藥物。
 
二甲雙胍不刺激機體胰島素的分泌,其主要通過抑制肝臟葡萄糖合成,減少肝臟葡萄糖輸出,抑制腸道葡萄糖的吸收,促進外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用而產生降糖作用。除降糖作用外,二甲雙胍在改善脂代謝、保護心血管等方面也發(fā)揮著獨特的作用。
 
二甲雙胍不傷肝腎
 
2014年8月,發(fā)表在《中國糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應用中國專家共識”中講到,二甲雙胍本身沒有肝腎毒性,不會引起腎臟損傷。糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長期高血糖造成的并發(fā)癥,也就是說,如果您用了二甲雙胍,血糖控制好了的話,也許腎功能還不至于到這個程度呢。
 
但另一方面,像其他藥物一樣,二甲雙胍也要通過肝臟和腎臟代謝和排出體外,如果肝腎功能原本已經明顯變差,則會影響二甲雙胍在體內的代謝排出,在體內蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。
 
肝功能不超過正常值上限3倍(如轉氨酶120U/L),二甲雙胍可以安全使用。
 
腎功能需看血肌酐指標eGFR(估算腎小球濾過率),只有當顯著下降達eGFR<60ml時,需減少二甲雙胍劑量,eGFR<45ml才須停用。
 
乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬分之六,極其罕見。
 
二甲雙胍益處多
 
具有劃時代意義的英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物,并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率”。
 
隨著研究深入,科學家逐漸發(fā)現(xiàn),除了治療糖尿病之外,二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病,例如改善由多囊卵巢綜合征導致的不育患者的胰島素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3~4倍;幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能,協(xié)助降低胰腺癌的復發(fā)率。
 
有文獻報道,二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率,有預防白內障和治療致盲疾病葡萄膜炎,對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關于二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究也令人期待。
 
教授提醒糖友:不能因為誤解二甲雙胍而排斥它,二甲雙胍并沒有肝腎損害,它是一種經濟、安全、有效的降糖藥,胃腸道反應大部分也是可以逐步耐受。
 
二甲雙胍不僅能改善胰島素抵抗,不增加體重,不容易發(fā)生低血糖,還可以和其他降糖藥合用。糖友們可以根據(jù)病情的需要請醫(yī)師安排合理的治療。
 
 
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