Diabetologia精選

　　Diabetologia是歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）的官方月刊，影響因子為6.804，分為評(píng)論（Commentary）、綜述（Reviews）、爭(zhēng)鳴（Fordebate）、論著（Articles）等欄目，內(nèi)容涉及臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、遺傳學(xué)研究、胰島研究、代謝學(xué)、病理生理和并發(fā)癥研究等方面。

　　《國(guó)際糖尿病》與Diabetologia進(jìn)行版權(quán)合作，每期精選部分Diabetologia文章進(jìn)行刊登，以期幫助國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生更加方便快捷地獲取糖尿病領(lǐng)域的最新信息。

　　摘要

　　目的/假設(shè)：鑒于飲食在糖尿病預(yù)防中的作用尚不明確，該研究旨在觀察地中海飲食及血糖負(fù)荷（GL）與糖尿病的相關(guān)性。

　　方法：對(duì)以人群為基礎(chǔ)的歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性研究（EPIC）中希臘隊(duì)列之?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)22295例受試者進(jìn)行為期11.34年的隨訪，共計(jì)2330例受試者罹患2型糖尿病?；€時(shí)，對(duì)所有受試者行經(jīng)驗(yàn)證的、訪談式半定量食物頻率問(wèn)卷，并據(jù)此計(jì)算地中海飲食評(píng)分（MDS），以確定受試者對(duì)傳統(tǒng)地中海飲食的依從性及其膳食GL。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，在校正潛在混雜因素后計(jì)算發(fā)生糖尿病的HR及相應(yīng)的95%可信區(qū)間（CI）。

　　結(jié)果：高M(jìn)DS與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，與MDS≤3者相比，MDS≥6者發(fā)生糖尿病的HR為0.88（95%CI：0.78~0.99）。GL則與糖尿病呈正相關(guān)，與最低四分位組相比，GL最高四分位組發(fā)生糖尿病的HR為1.21（95%CI：1.05~1.40）。MDS較高的低GL飲食使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%。

　　結(jié)論/解釋：符合傳統(tǒng)地中海飲食原則的低GL飲食也能降低2型糖尿病發(fā)病率。

　　引言

　　世界上很多地區(qū)的糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。┗疾÷示粩嘣龈摺３丶胺逝质翘悄虿〉闹饕ｋU(xiǎn)因素，而飲食成分及其他生活方式因素在糖尿病發(fā)病中的作用尚無(wú)法量化。多項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，選用以水果及蔬菜攝入量較高為特點(diǎn)的健康飲食模式可降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，有三項(xiàng)前瞻性研究及一項(xiàng)干預(yù)研究表明，堅(jiān)持地中海飲食可降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這提示，富含肉類的飲食對(duì)糖尿病有不良影響，而富含橄欖油、蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物及豆類的飲食則對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。

　　血糖指數(shù)（GI）指的是碳水化合物的消化率及吸收率，它反映了碳水化合物升高血糖水平的能力，該指標(biāo)對(duì)糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有影響。有研究表明，長(zhǎng)期食用高GI食物可增加胰島素需求，促進(jìn)胰島素抵抗，損害胰腺β細(xì)胞功能，最終導(dǎo)致2型糖尿病。血糖負(fù)荷（GL）是GI與食物中碳水化合物含量之乘積，很多流行病學(xué)研究都采用這一既能反映碳水化合物質(zhì)量（即GI）又能反映其數(shù)量的指標(biāo)對(duì)飲食進(jìn)行描述。數(shù)項(xiàng)但并非所有隊(duì)列研究顯示，高GL會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

　　為確定人們應(yīng)食用何種食物來(lái)預(yù)防糖尿病，研究者在歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性研究（EPIC）的希臘隊(duì)列中評(píng)估了飲食的地中海評(píng)分（MDS）和GL及其與2型糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性。我們一直關(guān)注GL而非GI，這主要是因?yàn)镚L是GI這一常數(shù)與碳水化合物含量這一變量的乘積。鑒于從理論上講堅(jiān)持地中海飲食及低GL飲食具有可取性，該研究旨在評(píng)估符合地中海飲食原則的低GL飲食是否具有益處。

　　方法

　　研究人群EPIC研究是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，在歐洲10個(gè)國(guó)家的23個(gè)研究中心開(kāi)展，旨在探討生物學(xué)、飲食、生活方式及環(huán)境因素在癌癥及其他慢性疾病發(fā)病中的作用。本研究從EPIC研究中入選28572例受試者。研究方案符合赫爾辛基宣言，得到了國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）及雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲取了所有受試者的書(shū)面知情同意。

　　飲食數(shù)據(jù)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用半定量食物頻率問(wèn)卷法評(píng)估受試者入選研究前一年內(nèi)攝入食物、飲料的情況，進(jìn)而評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)素、酒精及能量攝入情況。

　　采用MDS從地中海飲食的9個(gè)關(guān)鍵膳食組分入手，評(píng)估受試者飲食與傳統(tǒng)地中海飲食的符合性。傳統(tǒng)地中海飲食常包含的每個(gè)膳食組分（蔬菜、豆類、水果與堅(jiān)果、谷類、魚(yú)類與海鮮及單不飽和脂肪/飽和脂肪比例較高）的評(píng)分均設(shè)為0或1。若受試者的攝入量高于性別特異性中位數(shù)則評(píng)分為1，否則評(píng)分為0。而對(duì)傳統(tǒng)地中海飲食中攝入量較少的組分如乳制品以及肉類及肉制品而言，若受試者的攝入量≤性別特異性中位數(shù)則評(píng)分為1，否則評(píng)分為0。此外，男性每日酒精攝入量為10~50g、女性每日酒精攝入量為5~25g被評(píng)分為1；否則評(píng)分為0。因此，總的MDS評(píng)分范圍為0~9分。其中，0分表示對(duì)傳統(tǒng)地中海飲食的依從性最小，9分表示對(duì)傳統(tǒng)地中海飲食的依從性最大。

　　GL與GI平均每日GL=每份食物中每種碳水化合物的含量總和×每日攝入的平均食物份數(shù)×食物GI。通過(guò)GL/可利用的總碳水化合物含量來(lái)計(jì)算每位受試者的平均每日GI。

　　按照既往文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)方式確定膳食問(wèn)卷中所涉及的各種食物的GI值，并關(guān)注了烹調(diào)/保存方法等有可能影響GI的一些因素。對(duì)一些GI值尚不確定的希臘食物，則采用與之相近的食物GI值或食物成分GI值。碳水化合物含量可忽略不計(jì)或無(wú)碳水化合物的食物（主要是肉類、魚(yú)類、脂肪及蛋類）不計(jì)GI值。對(duì)GL貢獻(xiàn)由大至小的食物依次是面包、水果、意大利面/米飯/其他谷物、糖和糖果、饅頭/蛋糕/餡餅/餅干以及蔬菜，其對(duì)男性及女性GL的貢獻(xiàn)值分別為40%和31%、12%和14%、9%和8%、7%和9%、5%和9%及5%和5%。膳食GL與總碳水化合物的相關(guān)系數(shù)為0.91。

　　其他變量數(shù)據(jù)收集受試者基線時(shí)的受教育水平、總體力活動(dòng)水平等信息，并采用標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)ζ溥M(jìn)行人體測(cè)量，進(jìn)而計(jì)算體重指數(shù)（BMI）及腰臀比（WHR）。體力活動(dòng)水平以一天中每小時(shí)的日常能量消耗之代謝當(dāng)量（MET）來(lái)表示。

　　受試者及隨訪最初的研究隊(duì)列包含28572例受試者。其中，1027例因失訪或隨訪期間無(wú)反應(yīng)、2302例因入選時(shí)患有糖尿病、2604例因患有癌癥和/或心血管疾病和/或卒中、344例因缺失相關(guān)飲食變量而被排除在外。因此，共計(jì)有22295例受試者被納入至最終分析中。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)受試者或其近親屬進(jìn)行電話隨訪。

　　糖尿病發(fā)病率通過(guò)病歷記錄、出院診斷及死亡證明，根據(jù)隨訪期間應(yīng)用2型糖尿病治療藥物或患者的自我報(bào)告確診2型糖尿病。其中近60%的糖尿病經(jīng)由病歷記錄證實(shí)，糖尿病的診斷日期則采用病歷記錄、出院診斷及死亡證明中的最早日期或受試者調(diào)查問(wèn)卷中所示的日期。如果只知道診斷的年份，而不知道確切的診斷日期，則視診斷日期為當(dāng)年的6月30日。計(jì)算糖尿病確診日期、因糖尿病外其他原因所致死亡日期或隨訪至2011年12月前的事件數(shù)。

　　統(tǒng)計(jì)分析采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述分類變量的頻率分布及連續(xù)變量的四分位值。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，評(píng)估糖尿病與MDS（分類：0~3分、4分、5分及6~9分）、GL（以性別特異四分位數(shù)進(jìn)行分類）與GL及MDS聯(lián)合狀態(tài)（GL≤或>性別特異中位數(shù)及MDS≤或>中位數(shù)）的相關(guān)性。模型中，校正了受試者的年齡（以35歲、35~39歲、40~44歲、45~49歲、50~54歲、55~59歲、60~64歲、65~69歲及≥70歲進(jìn)行分類）、性別、受教育水平（分為四個(gè)等級(jí)）、BMI、體力活動(dòng)水平及WHR（以性別特異四分位數(shù)進(jìn)行分類）。鑒于GL與碳水化合物存在較高的相關(guān)性，為避免過(guò)度校正，評(píng)估MDS及GL與MDS聯(lián)用的模型進(jìn)一步校正了總能量攝入（根據(jù)性別特異性四分位數(shù)進(jìn)行分類）情況，評(píng)估GL的模型則進(jìn)一步校正了非碳水化合物能量攝入（根據(jù)性別特異性四分位數(shù)進(jìn)行分類）情況。

　　研究者還應(yīng)用校正總能量攝入情況后用于評(píng)估GL的模型，估算了不同GI人群（根據(jù)性別特異性四分位數(shù)進(jìn)行分類）發(fā)生糖尿病的HR。

　　對(duì)整個(gè)研究人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)不同年齡、性別、BMI及體力活動(dòng)水平人群進(jìn)行相應(yīng)的亞組分析。

　　結(jié)果

　　在中位隨訪11.34年間，對(duì)234935人年的隨訪分析顯示，共計(jì)有2330例受試者罹患2型糖尿病。MDS不同組及GL四分位各組受試者的基線特征見(jiàn)表1，其中男性的GL四分位界值為105.1、129.0和158.0，女性的GL四分位界值為87.0、105.5和127.1。分析顯示，受教育程度較高的受試者對(duì)地中海飲食的依從性更高，年輕受試者飲食的GL顯著高于老年受試者。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，GL與MDS呈較弱的正相關(guān)關(guān)系（Spearman相關(guān)系數(shù)為0.28），MDS評(píng)分由低到高四組（≤3分、4分、5分及≥6分）受試者的平均GL分別為102.1、111.4、118.4和129.4。

　　不同MDS組的總體及各BMI水平亞組患者發(fā)生2型糖尿病的HR及95%可信區(qū)間見(jiàn)表2?？偟膩?lái)說(shuō)，地中海飲食依從性增高與2型糖尿病發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)；與MDS≤3者相比，MDS≥6的受試者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（HR=0.88，95%CI：0.78~0.99）。對(duì)BMI不同人群的亞組分析結(jié)果顯示，在BMI<25kg/m2及BMI≥25kg/m2的受試者中，上述HR分別為0.94（95%CI：0.63~1.40）和0.87（95%CI：0.77~0.98）（異質(zhì)性檢驗(yàn)P值=0.868）。進(jìn)一步的分析顯示，不同年齡、性別及體力活動(dòng)水平人群中地中海飲食依從性與2型糖尿病的關(guān)系均無(wú)顯著異質(zhì)性，P值分別為0.560、0.487和0.495。

　　2型糖尿病與GL的相關(guān)性見(jiàn)表3。與最低四分位組相比，由低至高其他三個(gè)GL四分位組受試者的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著增高趨勢(shì)（P=0.013），發(fā)生2型糖尿病的HR分別為1.11（95%CI：0.98~1.25）、1.13（95%CI：0.99~1.29）和1.21（95%CI：1.05~1.40）。進(jìn)一步校正其他膳食因素對(duì)上述結(jié)果并無(wú)顯著影響。具體而言，校正脂肪、纖維素、酒精及肉類攝入情況后，與GL最低四分位組相比，GL最高四分位組受試者發(fā)生2型糖尿病的HR分別為1.21（95%CI：1.05~1.41）、1.21（95%CI：1.02~1.44）、1.18（95%CI：1.02~1.37）和1.20（95%CI：1.04~1.39）。對(duì)不同BMI人群的亞組分析顯示，在BMI<25kg/m2及BMI≥25kg/m2的受試者中，上述HR分別為0.77（95%CI：0.47~1.25，趨勢(shì)P值=0.308）和1.26（95%CI：1.08~1.47，趨勢(shì)P值=0.004）（異質(zhì)性檢驗(yàn)P值=0.494）。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別及體力活動(dòng)水平人群中GL與2型糖尿病的關(guān)系均無(wú)顯著異質(zhì)性，P值分別為0.113、0.951和0.415。

　　與最低四分位組受試者相比，由低至高其他三個(gè)GI四分位組受試者發(fā)生2型糖尿病的HR分別為1.14（95%CI：1.01~1.29）、1.13（95%CI：1.00~1.28）和1.14（95%CI：1.01~1.30）。不同BMI水平組受試者中，兩者的相關(guān)性并無(wú)異質(zhì)性（P=0.772）。

　　GL及MDS對(duì)2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合影響如表4所示。與高GL+低MDS飲食組[（MDS≤4，GL>129.0（男性）/105.5（女性）]相比，高GL+高M(jìn)DS飲食組、低GL+低MDS飲食組以及低GL+高M(jìn)DS飲食組受試者發(fā)生2型糖尿病的HR分別為0.89（95%CI：0.79~1.00）、0.89（95%CI：0.78~1.02）和0.82（95%CI：0.71~0.95）。GL與MDS對(duì)2型糖尿病發(fā)病的影響并無(wú)顯著交互作用（P=0.722）。

　　討論

　　該研究之?dāng)?shù)據(jù)表明，地中海飲食與低GL/GI飲食均可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，且地中海飲食降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的作用不受GL水平的影響（交互P值=0.722）。在根據(jù)MDS及GL高低對(duì)飲食進(jìn)行二分類的各組受試者中，以高M(jìn)DS+低GL組的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)最低。在地中海飲食中，對(duì)GL貢獻(xiàn)較小的橄欖油及蔬菜占了很大的部分，故該飲食的GL較低也就不足為奇。該研究顯示，高M(jìn)DS+低GL飲食可使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約20%。

　　1995年，Trichopoulou及其同事率先創(chuàng)建了一種評(píng)估對(duì)地中海飲食依從性的簡(jiǎn)單評(píng)分系統(tǒng)。自那時(shí)起，人們就開(kāi)始應(yīng)用和修訂該評(píng)分系統(tǒng)用以評(píng)估地中海飲食與總死亡率以及心腦血管疾病特定健康結(jié)局、總體癌癥及各種癌癥之間的相關(guān)性。2型糖尿病與上述疾病存在共同的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與較高的地中海飲食依從性呈負(fù)相關(guān)。其中，規(guī)模最大的一項(xiàng)研究對(duì)EPIC隊(duì)列中11994例糖尿病患者（不包括挪威及希臘患者）的分析發(fā)現(xiàn)，與依從性較低者相比，對(duì)地中海飲食依從性處于中等及較高水平的人群發(fā)生糖尿病的HR分別為0.93（95%CI：0.86~1.01）和0.88（95%CI：0.79~0.97）；在肥胖受試者中，地中海飲食依從性與糖尿病的相關(guān)性有所減弱。但是，該研究中，肥胖對(duì)兩者的相關(guān)性并無(wú)顯著影響。雖然地中海飲食在體重控制中的作用尚存爭(zhēng)議，但在地中海國(guó)家開(kāi)展的大多數(shù)研究中，地中海飲食的依從性與超重并無(wú)相關(guān)性。這提示，地中海飲食預(yù)防糖尿病的作用可能并不是通過(guò)體重控制而是通過(guò)地中海飲食的一些膳食特征來(lái)實(shí)現(xiàn)的。但是，隊(duì)列研究極少記錄隨訪期間受試者的體重變化信息，故通常難以解答地中海飲食預(yù)防糖尿病的作用機(jī)制。

　　另一項(xiàng)研究對(duì)13380例西班牙大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行了為期4.4年的隨訪。研究結(jié)束時(shí)，共計(jì)103例受試者罹患糖尿病。其結(jié)果顯示，與地中海飲食依從性最低組（MDS<3）相比，對(duì)地中海飲食依從性非常高的受試者（MDS≥7）之糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（發(fā)病率比為0.17，95%CI：0.04~0.72）。

　　GISSI-Prevenzione研究入選8291例有近期心肌梗死病史的印度患者，對(duì)其隨訪3.5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，地中海飲食可顯著降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；與最低四分位組相比，對(duì)地中海飲食的依從性位于最高四分位組的受試者發(fā)生糖尿病的OR值為0.65（95%CI：0.49~0.85）。但是，GISSI-Prevenzione研究有其局限性。首先，研究中的MDS僅根據(jù)生熟蔬菜、水果、魚(yú)及橄欖油的攝入情況進(jìn)行評(píng)估；其次，與對(duì)照飲食組相比，地中海飲食組的2型糖尿病患者的血糖控制情況更好。

　　目前尚不確定地中海飲食的哪個(gè)組分對(duì)其預(yù)防糖尿病的作用貢獻(xiàn)最大。地中海飲食的獨(dú)特特點(diǎn)在于采用的是特級(jí)初榨橄欖油，因此單不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例較高。對(duì)膳食脂肪與糖尿病的回顧分析顯示，特級(jí)初榨橄欖油能改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但一項(xiàng)在心血管高危受試者中開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照研究卻發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食組相比，輔以特級(jí)初榨橄欖油及堅(jiān)果的兩個(gè)地中海飲食組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)差異，HR分別為0.49（95%CI：0.25~0.97）和0.48（95%CI：0.24~0.96）。但這項(xiàng)隨機(jī)研究的樣本量相對(duì)較小，在對(duì)418例受試者為期4年的中位隨訪期間僅54例受試者罹患2型糖尿病。

　　該研究有關(guān)GL的結(jié)果與2008年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧的結(jié)果相一致。該系統(tǒng)回顧顯示，與最低四分位組相比，最高四分位組受試者發(fā)生糖尿病的匯集RR值為1.27（95%CI：1.12~1.45）。隨后，有8項(xiàng)研究進(jìn)一步探討了這一問(wèn)題。其中，規(guī)模最大的一項(xiàng)研究對(duì)護(hù)士健康研究的最新數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。其結(jié)果顯示，共計(jì)新發(fā)近7000例糖尿??；與最低四分位組相比，GL最高四分位組受試者的糖尿病發(fā)病率顯著增加了30%。中國(guó)及荷蘭開(kāi)展的兩項(xiàng)隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，GL與糖尿病呈正相關(guān)，且相關(guān)程度相當(dāng)。但是，也有五項(xiàng)研究顯示，兩者并無(wú)明確的相關(guān)性。不過(guò)，除美國(guó)黑人女性健康研究入選了1900余例受試者外，其他四項(xiàng)研究的樣本量均較小。

　　與既往大多數(shù)研究一樣，該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與不同食物中的碳水化合物之血糖反應(yīng)性指標(biāo)--GI具有相關(guān)性。

　　高GL飲食可使血糖及胰島素水平迅速增高。機(jī)體對(duì)胰島素需求的長(zhǎng)期增加可最終導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞衰竭，進(jìn)而引發(fā)糖耐量受損及胰島素抵抗增加，而后兩者均是糖尿病的預(yù)測(cè)因素。此外，膳食高GL也不利于糖尿病患者的血糖控制。

　　超重患者在血糖負(fù)荷后通常更易出現(xiàn)不能控制的餐后高血糖。既往兩項(xiàng)研究表明，膳食高GL在超重及肥胖患者糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。盡管本研究未發(fā)現(xiàn)不同BMI水平人群之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，但其結(jié)果與該觀察性研究相一致。

　　該研究具有下述顯著優(yōu)勢(shì)：①其是基于一般人群的隊(duì)列研究，涉及了很大一部分堅(jiān)持地中海飲食的受試者；②研究的樣本量較大，隨訪時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有助于識(shí)別大量的糖尿病病例；③為前瞻性研究，確保了暴露與疾病的時(shí)間先后順序，并使飲食習(xí)慣相關(guān)的信息偏倚最小化。但是，鑒于該研究是一項(xiàng)持續(xù)性研究，而飲食是一種可變化的因素，故無(wú)法確保整個(gè)隨訪期間研究隊(duì)列的飲食習(xí)慣一直保持一致。為此，研究者除外了罹患易在確診后改變飲食習(xí)慣的疾?。ò┌Y、卒中或心血管疾?。┑氖茉囌摺Ｍ瑫r(shí)，研究者額外進(jìn)行了一年的研究，并獲得了基本相同的結(jié)果，從而排除了隱性糖尿病對(duì)飲食習(xí)慣的潛在影響。

　　眾所周知，有很大一部分中老年人患有未被診斷的2型糖尿病。在該研究中，上述患者被歸入非糖尿病組。如果未被診斷的2型糖尿病與飲食的相關(guān)性與確診的2型糖尿病相似，那么研究就低估了飲食與糖尿病的真實(shí)相關(guān)性。

　　就混雜因素而言，超重及肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，而高GL飲食會(huì)促進(jìn)體重增加，故研究非常謹(jǐn)慎地校正了與體型相關(guān)的主要因素（如BMI、WHR、能量攝入及體力活動(dòng)）。

　　綜上可見(jiàn)，該項(xiàng)在一般人群中開(kāi)展的前瞻性隊(duì)列研究顯示，符合地中海飲食原則的低GL飲食同樣能降低2型糖尿病的發(fā)病率。