日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置：健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病常識 > 并發(fā)癥 > 診治糖尿病酮癥和酮癥酸中毒

診治糖尿病酮癥和酮癥酸中毒

2017-02-16 來源：內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：糖尿病酮癥，是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，如不盡早診斷和治療，可能引起代謝性酸中毒即糖尿病酮癥酸中毒，增加死亡風(fēng)險。

　　糖尿病酮癥，是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，如不盡早診斷和治療，可能引起代謝性酸中毒即糖尿病酮癥酸中毒，增加死亡風(fēng)險。

　　在基層醫(yī)院，尿酮體是尿常規(guī)的檢測項(xiàng)目之一，應(yīng)用廣泛，方便快捷，為常用的診斷和病情評估指標(biāo)。

　　但是，臨床上如不留心注意，可能遭遇尿酮「攪局」的情況，讓診治變得撲朔迷離。

　　病例簡述

　　患者女，61歲，2型糖尿病病史10年。平素使用門冬胰島素30早晚皮下注射。血糖控制欠佳。近1周因右腹部脹痛致食欲不振、惡心欲嘔，自行停用胰島素，1天前患者就診，考慮為「急性膽囊炎」，收入消化內(nèi)科。查隨機(jī)血糖16.8mmol/L，尿常規(guī)提示尿酮陰性，遂給予胰島素降糖、抗感染治療，2天后患者腹部不適好轉(zhuǎn)，但口渴、尿多、食欲不振、惡心嘔吐加重，血糖仍波動于15.5～18.2mmol/L，遂請內(nèi)分泌科會診。

　　會診后，建議復(fù)查尿常規(guī)、血?dú)夥治?。尿常?guī)示尿酮陰性，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。因本院無法檢測β-羥丁酸，故將血液標(biāo)本外送，檢測值為3.6mmol/L?？紤]診斷為「糖尿病酮癥酸中毒」，給予胰島素持續(xù)靜脈滴注、補(bǔ)液對癥治療后，癥狀消失，血糖穩(wěn)定在6.9～8.8mmol/L，血β-羥丁酸降至0.6mmol/L，血?dú)夥治鑫刺崾舅嶂卸?，尿酮弱陽性?/p>

　　思考

　　1.糖尿病酮癥酸中毒，為何尿酮陰性？

　　2.糖尿病酮癥酸中毒糾正后，為何尿酮反而弱陽性？

　　酮體的身世之謎

　　酮體其實(shí)是一個大家庭，為脂肪氧化不完全的產(chǎn)物，包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮「三兄弟」，其中「大哥」β-羥丁酸含量最多，「二哥」乙酰乙酸其次，「三弟」丙酮含量最少。正常人血液中酮體含量極少，是人體利用脂肪供能的一種正?，F(xiàn)象。在某些生理或病理情況下，酮體的生成和利用失去平衡導(dǎo)致酮癥，血中酮體堆積，即為酮血癥；酮體經(jīng)尿排出時，即為酮尿癥。

　　糖尿病酮癥、酮癥酸中毒常見于：①1糖尿病或胰島功能極差的2型糖尿病患者，中斷胰島素治療或胰島素劑量不足；②各種應(yīng)激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等）時，本例患者急性膽囊炎為酮癥酸中毒誘因；③節(jié)食或低能量飲食。

　　「大哥」β-羥丁酸在血中的含量最高且最穩(wěn)定，也是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要物質(zhì)。正常人血中β-羥丁酸和乙酰乙酸的比值為1：1，而在糖尿病酮癥或酮癥酸中毒患者血中，該比值可上升至10倍以上。所以臨床上，對于血糖較高的病患（通常＞13.9mmol/L），理應(yīng)檢查β-羥丁酸，第7版《內(nèi)科學(xué)教材》認(rèn)為β-羥丁酸＞1.0mmol/L，為高血酮，β-羥丁酸＞3.0mmol/L提示酸中毒。

　　尿酮攪局，原因何在？

　　很多基層醫(yī)院不具備檢測β-羥丁酸的條件。對于糖尿病酮癥和酮癥酸中毒的診斷和病情評估，尿酮體檢測是首先之一，尿常規(guī)里就有此項(xiàng)內(nèi)容。如尿酮陽性，再進(jìn)一步檢查血清碳酸氫根離子（HCO3-）、血PH值、陰離子間隙（AG）等指標(biāo)，以判斷有無酸中毒。治療后尿酮轉(zhuǎn)陰，提示病情逐漸緩解。

　　事實(shí)上，檢測尿酮的方法是亞硝基鐵氰化鈉法，其主要原理為尿液中乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫紅色化合物，但亞硝基鐵氰化鈉只對乙酰乙酸敏感，與丙酮的反應(yīng)較差，且與β-羥丁酸幾乎不反應(yīng)。

　　前文已述，在糖尿病酮癥及酸中毒發(fā)病初期，血液里以酮體以β-羥丁酸為主，病情越重，β-羥丁酸所占的比例越大，此時尿液中也以β-羥丁酸為主，故單純檢測尿酮出現(xiàn)漏診糖尿病酮癥酸中毒（如本例）；另外，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，機(jī)體β-羥丁酸會轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，此時β-羥丁酸濃度逐漸正常，因尿酮檢測陽性而對病情的判斷過重，增加胰島素治療危險。

　　尿酮的檢測會受到溫度、細(xì)菌、藥物、飲食等方面影響。如溫度過熱，乙酰乙酸易分解成丙酮，尿酮陽性反應(yīng)會減弱；細(xì)菌污染標(biāo)本、腎小球?yàn)V過率下降、攝入大量維生素C，將導(dǎo)致尿酮結(jié)果呈假陰性；如服用含巰基的藥物（如卡托普利等)、尿液中含有大量左旋多巴代謝產(chǎn)物，尿酮又將出現(xiàn)假陽性。因此，尿酮在診治過程中常常會來攪局。

　　對策：注重癥狀、體征及血?dú)夥治?/strong>

　　在無條件檢測血酮時，患者的癥狀、體征和其它實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的反映指標(biāo)。發(fā)生糖尿病酮癥及酮癥酸中毒時，早中期臨床表現(xiàn)如疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、尿量減少、口干、頭痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，生命體征改變?nèi)缑婕t、脫水征，酸中毒時呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，血壓下降、心率加快、四肢厥冷等，晚期可有不同程度意識障礙。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查方面，對于隨機(jī)血糖超過13.9mmol/L者，宜反復(fù)檢測尿酮，必要時檢查血?dú)夥治?，以盡早揪出糖尿病酮癥及酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒時，血?dú)夥治鎏崾綪H＜7.35和（或）HCO3-≤18mmol/Ｌ，陰離子間隙＞10mmol/Ｌ。治療后的動態(tài)觀察過程中，尿酮并非唯一評估指標(biāo)，最好結(jié)合癥狀、體征的變化，及時復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶