6、大多數(shù)的2型糖尿病，應(yīng)該是起始于胰島素抵抗。一些患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)，看上去不是胰島素抵抗，但更早期，即遠(yuǎn)在糖尿病出現(xiàn)之前的階段是否有胰島素抵抗呢？一般沒有數(shù)據(jù)。

　　俺老人家的觀點(diǎn)是：在空腹血糖超過5mmol/L時(shí)，就應(yīng)該做胰島素抵抗與否的檢測(cè)。很多人在空腹血糖超過5.2以后就有血管受損等，這應(yīng)該是與糖的無酶催化糖基化反應(yīng)有關(guān)，這種反應(yīng)，是與血糖的水平有關(guān)的，不是達(dá)到一個(gè)數(shù)值后才突然反應(yīng)，而是隨血糖水平升高而反應(yīng)增加的關(guān)系。因此，保證一個(gè)低水平的血糖是有好處的。

　　胰島素抵抗與脂肪代謝有直接關(guān)系。血液中的游離脂肪酸和甘油三酯，都是胰島素抵抗的直接因素。游離脂肪酸和甘油三酯從哪兒來的？大多數(shù)是脂肪分解，也有些是脂肪存儲(chǔ)出了問題。脂肪代謝異常的出現(xiàn)一般早于血糖異常。

　　脂肪代謝異常，與肥胖，準(zhǔn)確說是身體脂肪含量過高有直接關(guān)系。以前俺老人家多次說過，肥胖不是體重的問題，因此BMI是一個(gè)非常愚蠢的指數(shù)，盡管現(xiàn)在還有很多人在用它。肥胖的更好指標(biāo)是兩個(gè)，一是身體脂肪含量，現(xiàn)在簡(jiǎn)化的測(cè)量辦法是體脂儀，采用電阻抗的原理；二是脂肪在身體的分布部位，俺老人家認(rèn)為未來的發(fā)展是可以繪制身體脂肪分布地形圖的儀器設(shè)備，會(huì)有很好的市場(chǎng)。如果以后誰再說BMI，你就可以鄙視他一把。

　　對(duì)糖尿病患者來說，僅僅減肥1~2公斤就可能獲得很大的收益。但是，如果減肥不當(dāng)，這種獲益可能只是暫時(shí)的，長期是更大的身體損害。減肥，要點(diǎn)是：一是要減肥肉而不減肌肉；二是要慢慢來，太快了會(huì)迅速增加血液中的游離脂肪酸和甘油三酯，可能胰島素抵抗的增加。慢慢來，力爭(zhēng)脂肪的分解與脂肪的供能利用相匹配，減少血液中留存過多的游離脂肪酸和甘油三酯。

　　7、碳水化合物飲食是解決2型糖尿病的另外一個(gè)關(guān)鍵。碳水化合物飲食，不是高碳水化合物飲食，也不是低碳水化合物飲食。碳水化合物飲食，是指每天三大供能營養(yǎng)素中碳水化合物的比例，應(yīng)該在40%以上，但不超過65%，原則控制在50%~60%之間。

　　為什么碳水化合物要占這么大的比例？下回專文分解。

　　8、有人說，糖尿病主要是能量控制，這話對(duì)，但在生活實(shí)踐中，飲食結(jié)構(gòu)比能量更加重要。減肥也如此。

　　每天需要的能量，應(yīng)該按照俺老人家以前給出的公式計(jì)算，根據(jù)自己的肥胖情況和減肥意愿，適當(dāng)減少。比如說七八份飽，應(yīng)該按照這個(gè)能量來計(jì)算，而不應(yīng)該按照胃的大小來計(jì)算。

　　飲食結(jié)構(gòu)，包括了：主食類（也叫做谷薯類），蔬菜水果類，魚肉蛋奶類，豆制品類，油脂類等。其中，蔬菜類，主要提供維生素、少量膳食纖維、植物化學(xué)成分、礦物質(zhì)，每天吃1~2公斤；水果類，提供的營養(yǎng)素很有限，每天不應(yīng)該超過500克，一般在200~400克為宜；魚肉蛋奶和豆制品，提供蛋白質(zhì)，每天應(yīng)該是奶250克，雞蛋一個(gè)，豆腐大約100克，肉類100克（一般不應(yīng)該超過150克）；油脂，提供必需脂肪酸，因?yàn)榍懊婧芏囝愂澄锖兄?，最后留下的脂肪很少?huì)超過20克，一般在9~15克之間。主食是第一計(jì)算序列，一般在200~400克。

　　這種計(jì)算是比較繁瑣的。有簡(jiǎn)單辦法嗎？且聽下回分解。