應(yīng)用胰島素后的血糖水平受年齡、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等多種因素的影響。低血糖最常見(jiàn)的原因有以下兩種：首先是胰島素使用不當(dāng)，劑量或混合胰島素的比例不當(dāng)；其次是注射胰島素后進(jìn)食不足、未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量增加。

　　胰島素致低血糖的特點(diǎn)及誘因

　　胰島素所致的低血糖有一定的特殊性。部分患者由于胰島功能明顯減退而血糖波動(dòng)較大，治療時(shí)血糖降低過(guò)快會(huì)突然出現(xiàn)低血糖癥狀。長(zhǎng)期使用胰島素治療者，如低血糖頻繁發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致癥狀不明顯，甚至發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，尤其是老年糖尿病患者，常因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)用胰島素的患者，夜間感覺(jué)閾值下降，因此夜間低血糖較為常見(jiàn)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)清晨空腹血糖升高（反應(yīng)性高血糖），故在發(fā)現(xiàn)清晨空腹血糖較高時(shí)，應(yīng)檢測(cè)凌晨2~3點(diǎn)是否有低血糖的發(fā)生，并對(duì)胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胰島素所致的低血糖主要發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，此時(shí)患者往往不能做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，因而更加危險(xiǎn)。胰島素治療中的低血糖致死事件大多發(fā)生在夜間。

　　應(yīng)用胰島素后的血糖水平受年齡、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等多種因素的影響。低血糖最常見(jiàn)的原因有以下兩種：首先是胰島素使用不當(dāng)，劑量或混合胰島素的比例不當(dāng)；其次是注射胰島素后進(jìn)食不足、未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量增加。餐前低血糖最常見(jiàn)的誘因是進(jìn)食不足或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；餐后低血糖主要是因進(jìn)食延遲、餐后嘔吐、飲酒或未進(jìn)主食所致；夜間睡眠時(shí)的低血糖常出現(xiàn)在治療方案調(diào)整過(guò)程中，或服用β受體阻滯劑、停用激素類(lèi)藥物等情況。

　　如何在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)避免低血糖

　　胰島素強(qiáng)化治療可使血糖得到嚴(yán)格控制，大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥，但與此同時(shí)低血糖的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，因此胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)要注意血糖監(jiān)測(cè)。糖尿病起始胰島素治療者每天至少測(cè)定3~4次血糖，血糖水平穩(wěn)定后可減為每周測(cè)定2~4次。在特殊情況下，如血糖波動(dòng)較大并頻繁出現(xiàn)低血糖者可考慮應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，有助于動(dòng)態(tài)了解血糖情況，調(diào)整胰島素的用量和方案。

　　另外，選用更接近生理胰島素分泌模式的治療方法，可較為安全地控制血糖。國(guó)內(nèi)外研究顯示，與常規(guī)胰島素+中效胰島素（NPH）的強(qiáng)化治療方案相比，采用速效胰島素類(lèi)似物+新型長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的治療方案，可將白天的血糖控制得更好，并明顯降低夜間低血糖的發(fā)生率。

　　胰島素泵也可用于模擬正常人胰島素的分泌方式，且劑量調(diào)整方式靈活，在有效控制血糖的同時(shí)，可大大減少低血糖事件的發(fā)生。但是應(yīng)用胰島素泵的患者仍須注意，胰島素輸注量應(yīng)根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)的狀況作合理調(diào)整。胰島素泵可針對(duì)一天中的不同時(shí)段給予不同的基礎(chǔ)率輸注。例如，在夜間可用較低的基礎(chǔ)量來(lái)防止低血糖的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)餐前追加胰島素可根據(jù)進(jìn)食種類(lèi)和數(shù)量適當(dāng)調(diào)整，例如根據(jù)每餐碳水化合物的量換算餐前胰島素用量，一般每6~12g用1單位胰島素，以達(dá)到餐后血糖的良好控制。無(wú)論1型還是2型糖尿病患者，甚至脆性（不穩(wěn)定型）糖尿病患者，應(yīng)用胰島素泵都能較好地控制血糖，并有效防止低血糖的發(fā)生。

　　在糖尿病眼部并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變是最難對(duì)付的。董方田說(shuō)，治療白內(nèi)障，關(guān)鍵是換人工晶體；治療眼肌麻痹，通過(guò)神經(jīng)科治療可改變血管的通透性或給些活血化淤的藥，也能基本上解決問(wèn)題。視網(wǎng)膜病變是不能根治的，即使療效很好，也只能延緩其進(jìn)展。

　　“血糖、血壓‘動(dòng)蕩不安’是導(dǎo)致糖尿病眼部并發(fā)癥的最關(guān)鍵原因。”李光偉說(shuō)，“因此，想要保住眼睛，首先是要在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的前提下合理用藥，控制好血糖和血壓。”比如該用胰島素時(shí)一定要用，以求最佳療效，延緩病情進(jìn)展，否則即使一時(shí)控制住了眼病，也極易復(fù)發(fā)。但顯然，保護(hù)好糖尿病患者的眼睛，是需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與眼科醫(yī)生合力的事情。

　　在糖尿病眼部并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變是最難對(duì)付的。董方田說(shuō)，治療白內(nèi)障，關(guān)鍵是換人工晶體；治療眼肌麻痹，通過(guò)神經(jīng)科治療可改變血管的通透性或給些活血化淤的藥，也能基本上解決問(wèn)題。視網(wǎng)膜病變是不能根治的，即使療效很好，也只能延緩其進(jìn)展。“當(dāng)然，如果能早診早治，大部分病人的視力也能保住。”董方田說(shuō)，前兩期病人，控制好血糖、定期隨診是關(guān)鍵；到了第Ⅲ期，及時(shí)的激光治療能使95％的患者免受視力嚴(yán)重喪失之苦；如果視網(wǎng)膜已脫離，則應(yīng)及早手術(shù)，盡可能恢復(fù)部分視力。