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2型糖尿病與其蜜月期之間的聯(lián)系

2015-03-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌恢復(fù)的可能性葡萄糖毒性是指胰島B細(xì)胞暴露于高糖環(huán)境下,其胰島素分泌能力和葡萄糖感知能力下降。國內(nèi)外多家報(bào)道相當(dāng)多的新診斷2型糖尿病人,其第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌是可以重現(xiàn)。

   1、2型糖尿病蜜月期的概念

 
  蜜月期一般是指1型患者胰島素治療后的一段胰島素使用量很少甚至停止使用的時(shí)間,對于2型也有蜜月期,是以色列醫(yī)學(xué)博士ErolCerasi,他對13例新診斷2型糖尿病使用胰島素治療后,有9例不用胰島素而維持良好血糖9—50個(gè)月。
 
  2、蜜月期與胰島功能的聯(lián)系
 
  第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌更重要1型糖尿病蜜月期與一些因素有關(guān):年齡大,病情輕、抗胰島細(xì)胞抗體陰性或滴度較低者蜜月期病情緩解越好,時(shí)間越長。2型糖尿病則和患者第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌關(guān)系更重要。這個(gè)時(shí)項(xiàng)的胰島素對餐后血糖的穩(wěn)態(tài)起特別重要的作用。它抑制肝糖產(chǎn)生,是糖尿病進(jìn)展中最早出現(xiàn)的缺陷。近年來糖尿病界越來越重視第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌在治療中的作用。實(shí)際上在糖尿病早期和糖耐量減低的時(shí)期,第二時(shí)項(xiàng)胰島素分泌增加,但第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌已經(jīng)消失。糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖為180毫克時(shí)第一分泌時(shí)項(xiàng)就已經(jīng)小時(shí),以空腹血糖而言,第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌頓抑可見于5.6mmol/L,而到6.1mmol/L時(shí)第一時(shí)項(xiàng)分泌消失。第一時(shí)項(xiàng)分泌的恢復(fù)意味著不用任何治療,血糖水平可能維持正常或接近正常。
 
  3、第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌恢復(fù)的可能性葡萄糖毒性是指胰島B細(xì)胞暴露于高糖環(huán)境下,其胰島素分泌能力和葡萄糖感知能力下降。國內(nèi)外多家報(bào)道相當(dāng)多的新診斷2型糖尿病人,其第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌是可以重現(xiàn)。
 
 
  4、哪些病人更有希望誘導(dǎo)出蜜月期,發(fā)生蜜月期的希望有多大?
 
  1型糖尿病在發(fā)病之初就給2-3次或更多次的胰島素,經(jīng)數(shù)周后,積極的血糖控制可以使大多數(shù)患者進(jìn)入蜜月期。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童發(fā)病3年內(nèi)B細(xì)胞才會(huì)完全破壞,甚至更長,在年長者中更明顯緩慢。2型患者引發(fā)蜜月期可能性更大,非消瘦、病程短,胰島素使用劑量小者,獲得蜜月期時(shí)間更長。國內(nèi)紀(jì)氏和翁氏新診斷2型患者6個(gè)月緩解率約70%。
 
  5、血糖控制到什么程度才能糾正糖毒性誘導(dǎo)蜜月期?
 
  已有的1型糖尿病研究顯示,只有將血糖控制在正常范圍才能消除高血糖的毒性。血糖水平正常化使殘存的B細(xì)胞胰島素分泌增加,并改善了胰島素敏感性。2型糖尿病胰島素治療也表明僅僅使血糖水平有一定程度下降可能使第二時(shí)項(xiàng)胰島素分泌增加,這樣不能誘導(dǎo)出蜜月期。誘導(dǎo)長時(shí)間緩解的必備條件是在很大程度上恢復(fù)第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌。權(quán)威人士認(rèn)為要達(dá)到這種效果,開始治療的胰島素劑量可能很大,更重要的是胰島素的調(diào)整是基于每天最少4次的血糖檢測,其目標(biāo)是使餐前血糖控制在正常范圍,為此至少要在治療的前3周與其電話聯(lián)系。2型糖尿病早期就應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化治療使血糖正常,以防止發(fā)生葡萄糖毒性引起的B細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的功能損害。
 
  6、這種強(qiáng)化需要多長時(shí)間?
 
  在研究中,強(qiáng)化治療血糖迅速糾正的第一周,患者胰島B細(xì)胞功能仍然很差,第三周得到改善,然而3個(gè)月后沒有更多變化。胰島素敏感性無論3周還是3個(gè)月都未得到明顯改善??梢娺@種治療的短期性,其療程不需要很長。
 
 
  7、用哪種方法誘導(dǎo)蜜月期?
 
  應(yīng)該說,并非只有胰島素治療才能減低糖毒性,改善胰島素分泌。任何方法只要能有效地降低血糖,糾正高血糖的毒性都有可能顯著改善B細(xì)胞功能。治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)標(biāo),而與哪種方法無關(guān)。只要能達(dá)標(biāo),方法越簡單越好。但是不能不承認(rèn)用胰島素泵治療最容易模擬生理性胰島素分泌,能使血糖滿意達(dá)標(biāo)而較少發(fā)生低血糖。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要原因,胰島素抵抗會(huì)使胰島素用量偏大,大劑量的胰島素會(huì)帶來高胰島素血癥和體重增加。通過與改善胰島素抵抗的口服抗糖尿病藥物聯(lián)合,可以減少胰島素的劑量。有報(bào)告在未應(yīng)用藥物治療的2型糖尿病,應(yīng)用磺脲類藥物治療可以取得同樣的療效。空腹血糖/胰島素的比值在1周時(shí)上升3倍。
 
  8、誘導(dǎo)“蜜月期”的意義
 
  2型糖尿病治療中“蜜月期”的出現(xiàn),給醫(yī)生和患者帶來了不少希望和誘惑。人們不得不考慮,是否應(yīng)該將恢復(fù)第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌作為治療的一個(gè)目標(biāo)?
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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